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职业性噪声聋耳鸣护理查房记录

一、疾病介绍

职业性噪声聋是指劳动者在工作场所中，长期接触超过国家规定的噪声限值的声音，所引起的以感音神经性听力损失为主的疾病，常伴有耳鸣症状。噪声对听觉系统的损伤是一个渐进性过程，初期可能仅表现为暂时性听力下降和耳鸣，若未及时干预，长期暴露会导致永久性听力损伤，严重影响患者的生活质量和工作能力。耳鸣则是在没有外界声源刺激的情况下，患者主观上感觉耳内或颅内有声音，可表现为嗡嗡声、蝉鸣声等多种形式，常给患者带来焦虑、烦躁等不良情绪。

二、病史简介

患者张某，男性，42岁，某机械厂冲压车间工人，工龄15年。该车间主要进行金属冲压作业，机器运转时噪声较大，经检测，工作场所噪声强度长期在95-110分贝之间，超过国家规定的85分贝限值。

患者自述近5年来无明显诱因出现双耳持续性耳鸣，呈蝉鸣声，近2年耳鸣症状加重，同时感觉听力逐渐下降，在嘈杂环境中与人交流困难。3个月前，患者到当地医院就诊，纯音测听检查显示：双耳气导听阈在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz处分别为左耳35dB、40dB、55dB、65dB，右耳30dB、38dB、50dB、60dB，符合职业性噪声聋的听力改变特点。既往体健，无耳部外伤史、中耳炎病史，无长期服用耳毒性药物史，家族中无类似听力障碍患者。患者于2025年7月10日因耳鸣、听力下降症状进一步加重入院治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

听觉功能：入院后再次行纯音测听检查，结果显示左耳气导听阈500Hz为38dB、1000Hz为42dB、2000Hz为58dB、4000Hz为68dB；右耳气导听阈500Hz为32dB、1000Hz为40dB、2000Hz为52dB、4000Hz为62dB，与3个月前相比，听力有轻度下降。耳鸣评估量表显示患者耳鸣严重程度评分为65分（中度），对睡眠和日常生活有一定影响。

全身状况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。心肺功能正常，肝肾功能未见异常。

（二）心理评估

患者因长期耳鸣和听力下降，出现焦虑情绪，对疾病预后担心，担心影响工作和家庭生活，有时会出现烦躁、易怒的情况。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为55分，存在轻度焦虑。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，妻子对其病情较为关心。但由于听力下降，与同事交流减少，担心被单位辞退，存在一定的工作压力和经济压力。患者对职业性噪声聋的相关知识了解较少，缺乏自我保护意识。

四、护理问题

听力障碍：与长期接触噪声导致感音神经性听力损失有关。

耳鸣：与噪声对听觉系统的损伤有关。

焦虑：与耳鸣、听力下降及担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏职业性噪声聋的预防、治疗及康复相关知识。

潜在并发症：如听力进一步下降、耳鸣加重等。

五、护理措施

（一）听力障碍护理

为患者提供安静的休养环境，避免环境噪声进一步损伤听力，病房内噪声控制在40分贝以下。

与患者交流时，保持适当距离（1-1.5米），语速适中、吐字清晰，必要时借助手势、写字板等方式进行沟通。

遵医嘱给予营养神经、改善微循环的药物，如甲钴胺片、银杏叶片等，观察药物疗效及不良反应。

指导患者正确佩戴助听器（若有需要），并定期协助患者到医院进行听力复查，监测听力变化情况。

（二）耳鸣护理

向患者解释耳鸣的原因，减轻其对耳鸣的恐惧和焦虑。指导患者采用放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，缓解耳鸣带来的不适。

协助患者创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，改善睡眠质量，因为良好的睡眠有助于减轻耳鸣症状。

鼓励患者参与一些自己感兴趣的活动，如听舒缓的音乐（音量不宜过大）、阅读等，转移对耳鸣的注意力。

（三）心理护理

主动与患者沟通，倾听其内心的感受和担忧，给予情感支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和预后情况，增强其战胜疾病的信心。

邀请康复较好的患者与张某交流经验，让其了解到通过积极治疗和护理，症状可以得到改善，减轻其心理负担。

必要时请心理医生进行专业的心理疏导，帮助患者缓解焦虑情绪。

（四）健康指导

向患者及家属讲解职业性噪声聋的病因、发病机制、预防措施等相关知识，告知患者避免继续接触强噪声环境的重要性。

指导患者在工作中正确佩戴防噪声耳塞、耳罩等防护用品，讲解防护用品的选择、佩戴方法及保养知识。

告知患者养成良好的生活习惯，避免过度劳累、吸烟、饮酒等，因为这些因素可能加重听力损伤。

指导患者进行听觉功能训练，如听辨声音、语言训练等，提高其听觉适应能力和交流能力。

（五）并发症预防

密切观察患者耳鸣、听力变化情况，定期进行听力检查，发现异常及时报告医生并采取相应措施