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肿瘤性骨病放化疗护理查房记录

一、疾病介绍

肿瘤性骨病是指原发于骨组织或由其他部位恶性肿瘤转移至骨骼所引起的疾病，其会导致骨骼结构破坏、疼痛、功能障碍等一系列症状。放化疗是治疗肿瘤性骨病的重要手段，通过放射线或化学药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但在治疗过程中，患者也可能出现一系列不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤黏膜损伤等，因此需要精心的护理以提高治疗效果、减轻患者痛苦、改善生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，于2024年3月因“右侧腰背部疼痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前疼痛明显加重，影响睡眠及日常活动，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L3椎体骨质破坏，考虑转移性肿瘤可能。全身骨显像示：L3椎体、右侧第5肋骨可见异常放射性浓聚区。为明确诊断，行L3椎体穿刺活检，病理结果示：转移性腺癌，结合临床及免疫组化，考虑来源于肺。既往有“高血压”病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

患者于2024年3月15日开始行L3椎体及右侧第5肋骨放射治疗，总剂量60Gy，分30次完成，同时给予紫杉醇联合顺铂方案化疗，每3周为1个周期，目前已完成2个周期化疗及15次放疗。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉右侧腰背部及右侧胸部疼痛，数字评分法（NRS）评分为5分，疼痛呈间歇性胀痛，活动及夜间时疼痛加重，目前遵医嘱口服氨酚羟考酮片止痛治疗，疼痛可控制在NRS2-3分。

营养状况：患者身高172cm，体重60kg，体质指数（BMI）为20.2kg/m2。近1个月来，因化疗后出现恶心、呕吐，进食量减少约1/3，食欲欠佳。实验室检查：血清白蛋白32g/L，低于正常范围（35-50g/L），提示存在轻度营养不良。

皮肤黏膜：放疗区域皮肤（右侧腰背部及胸部）出现轻度红斑，无破损、渗液，患者自觉皮肤瘙痒。口腔黏膜完整，无溃疡及出血点。

血液系统：本次化疗后第7天复查血常规：白细胞计数3.2×10?/L，低于正常范围（4-10×10?/L）；中性粒细胞计数1.8×10?/L，低于正常范围（2-7.5×10?/L）；血小板计数120×10?/L，在正常范围（100-300×10?/L）；血红蛋白110g/L，略低于正常范围（120-160g/L）。

消化系统：化疗后出现恶心，每日2-3次，无呕吐，给予甲氧氯普胺对症治疗后症状缓解。目前大便正常，每日1次，成形。

活动与自理能力：患者因疼痛及身体虚弱，活动耐力下降，平地行走约50米即感疲劳，日常生活部分自理，如洗漱、穿衣需家人协助。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有肿瘤且出现骨转移后，情绪低落，存在焦虑、恐惧心理，担心治疗效果及预后。与家属沟通得知，患者家庭经济条件一般，治疗费用给家庭带来一定压力。家属对患者的病情较为关心，能给予一定的照顾和支持，但对疾病的相关知识及护理要点了解较少。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯骨骼及放化疗有关。

营养失调：低于机体需要量，与化疗所致的恶心、呕吐及食欲下降有关。

有皮肤完整性受损的风险：与放疗所致的皮肤损伤有关。

有感染的风险：与放化疗所致的白细胞减少有关。

焦虑：与疾病预后不确定及治疗压力有关。

活动无耐力：与疼痛、营养不良及身体虚弱有关。

知识缺乏：患者及家属对疾病相关知识、放化疗不良反应的应对及康复护理知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每日采用NRS评分法评估疼痛，记录疼痛变化情况。

遵医嘱按时给予止痛药物，如氨酚羟考酮片，并观察药物疗效及不良反应，如有无头晕、恶心、便秘等。若患者疼痛控制不佳，及时报告医生调整止痛方案。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，减少对疼痛部位的刺激。可通过听音乐、看电视、与家人聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

给予局部热敷或冷敷（根据患者情况选择），促进局部血液循环，减轻疼痛。

（二）营养支持护理

评估患者的饮食喜好及营养需求，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，避免空腹，化疗前1小时避免进食，以减少恶心、呕吐的发生。若患者恶心、呕吐症状明显，遵医嘱给予止吐药物，并在呕吐后及时清理口腔，协助患者漱口，保持口腔清洁。

监测患者的体重及血清白蛋白等营养指标，根据指标变化调整饮食计划。必