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CRRT并发症处理护理查房记录

一、疾病介绍

CRRT即连续性肾脏替代治疗，是一种通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水和溶质的治疗技术。它能更稳定地维持患者的血流动力学，有效清除中大分子溶质，在重症急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等危重症患者的治疗中发挥着重要作用。

然而，CRRT治疗过程中也可能出现多种并发症，如出血、血栓、感染、电解质紊乱、低血压等。这些并发症若不能及时发现和处理，可能会影响治疗效果，甚至危及患者生命，因此做好并发症的观察与护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“重症急性肾损伤”于2025年7月10日入院，入院后立即行CRRT治疗。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血肌酐560μmol/L，尿素氮25mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10?/L。

7月15日，患者在CRRT治疗过程中出现穿刺部位渗血，血压降至100/60mmHg，血红蛋白降至90g/L。

三、护理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，较之前有所下降。

意识状态：神志清楚，但精神较前萎靡。

穿刺部位：右侧股静脉穿刺点可见渗血，敷料有血迹，周围皮肤无明显肿胀、瘀斑。

实验室检查：复查血红蛋白85g/L，血小板计数140×10?/L，凝血功能：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围。血钾5.5mmol/L，血钠132mmol/L。

液体出入量：近24小时入量1500ml，出量2000ml，呈负平衡。

皮肤黏膜：无明显出血点、瘀斑，口腔黏膜无溃疡及出血。

四、护理问题

出血风险：与CRRT治疗中抗凝剂使用、穿刺部位损伤有关，表现为穿刺部位渗血，血红蛋白下降。

低血压：与出血导致血容量不足有关，患者血压较前降低。

潜在感染风险：穿刺部位渗血，增加了细菌侵入的机会，可能引发感染。

电解质紊乱：患者目前血钾、血钠仍处于异常范围，存在电解质紊乱的问题。

焦虑：患者因病情变化及治疗中的不适，可能产生焦虑情绪。

五、护理措施

出血护理

立即更换穿刺部位敷料，观察渗血情况，用无菌纱布按压穿刺点15-20分钟，力度以能触及动脉搏动为宜，直至出血停止。

密切监测凝血功能及血红蛋白水平，根据检查结果调整抗凝剂的用量，必要时暂停使用抗凝剂。

观察患者其他部位有无出血迹象，如皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便等，发现异常及时报告医生。

低血压护理

迅速建立静脉通路，遵医嘱补充血容量，输入生理盐水、胶体液或血液制品，监测血压变化，每15-30分钟测量一次血压，直至血压稳定。

调整CRRT治疗参数，适当降低超滤率，避免血容量进一步减少。

观察患者的意识状态、心率、尿量等，评估组织灌注情况，发现异常及时处理。

感染预防

严格执行无菌操作，更换敷料时消毒穿刺部位周围皮肤，范围直径不少于8cm，保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，观察有无发热等感染征象。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。

电解质紊乱护理

定期监测电解质变化，根据检查结果遵医嘱调整CRRT治疗液的配方，纠正血钾、血钠异常。

指导患者合理饮食，对于血钾偏高的情况，避免食用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等；对于血钠偏低的情况，适当增加钠盐的摄入。

心理护理

与患者进行沟通交流，向其解释病情变化及采取的治疗护理措施，减轻患者的焦虑情绪。

鼓励患者家属陪伴，给予患者心理支持，增强患者战胜疾病的信心。

关注患者的情绪变化，及时发现并处理患者的心理问题。

六、总结与医嘱

总结

本次护理查房针对患者张某在CRRT治疗过程中出现的穿刺部位渗血、低血压、电解质紊乱等并发症进行了评估和处理。通过采取有效的护理措施，患者的出血得到控制，血压逐渐回升，电解质紊乱情况有所改善，未发生感染等其他并发症。在护理过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，同时注重患者的心理护理，取得了较好的护理效果。

医嘱

继续监测患者生命体征，每小时测量血压、