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CRRT血管通路护理查房记录

一、疾病介绍

CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种体外血液净化技术，通过连续、缓慢地清除体内水分和溶质，维持患者体内环境稳定。其血管通路是保证治疗顺利进行的关键，常见的血管通路包括中心静脉导管（如颈内静脉导管、股静脉导管、锁骨下静脉导管）等。血管通路的护理质量直接影响CRRT的治疗效果，若护理不当，可能出现导管感染、血栓形成、导管移位等并发症，严重时会危及患者生命。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“慢性肾功能衰竭尿毒症期，糖尿病肾病V期”于2025年7月1日入院。患者有20年糖尿病病史，血糖控制不佳，近5年出现肾功能逐渐减退，1个月前开始规律血液透析治疗，每周3次。此次因患者出现严重心功能不全，无法耐受常规血液透析的快速容量变化，于2025年7月10日改为CRRT治疗，并于当日在右侧颈内静脉置入双腔导管作为血管通路。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白85g/L，血小板计数200×10?/L。血生化检查：血肌酐850μmol/L，尿素氮30mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖8.5mmol/L。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等。主诉右侧颈内静脉导管穿刺部位偶有轻微胀痛，无发热、寒战。

血管通路情况：右侧颈内静脉双腔导管固定妥善，敷料清洁、干燥、无渗血、渗液。导管外露长度为5cm，与入院时相比无明显变化。触摸导管周围皮肤无红肿、硬结，按压穿刺点无疼痛加剧。

血液流动情况：CRRT治疗过程中，血流量维持在180-200ml/min，静脉压波动在120-150mmHg，跨膜压在200-250mmHg，各项指标基本稳定。

实验室检查：今日复查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，较入院时略有升高；C反应蛋白10mg/L，在正常范围内。血生化检查：血肌酐820μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钾5.5mmol/L，较前有所改善。凝血功能检查：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间36秒，与之前相比无明显异常。

四、护理问题

潜在感染风险：CRRT治疗属于有创操作，血管通路是外界与血液的连接通道，患者糖尿病病史长，免疫力相对低下，存在导管相关感染的潜在风险。

导管功能障碍风险：可能出现导管血栓形成、导管堵塞等情况，影响血流量，导致CRRT治疗无法顺利进行。

穿刺部位并发症风险：如穿刺点出血、血肿、皮肤损伤等，与导管固定不当、患者活动过度等因素有关。

患者舒适度问题：导管留置及治疗过程可能导致患者颈部活动受限，穿刺部位不适，影响患者休息和生活质量。

五、护理措施

预防感染护理

严格执行无菌操作：每次进行CRRT治疗前后及维护导管时，均严格洗手，戴无菌手套、口罩、帽子。消毒导管接口时，使用碘伏以导管接口为中心，螺旋式消毒，直径≥8cm，消毒时间不少于15秒，待干后再连接或断开管路。

定期更换敷料：每周更换敷料3次，若敷料出现污染、渗血、松动等情况，及时更换。更换敷料时，观察穿刺点有无红肿、渗液，如有异常及时处理。

监测感染指标：密切观察患者体温变化，每日测量体温4次，定期复查血常规、C反应蛋白等指标，一旦发现异常，及时报告医生并采取相应措施。

维护导管功能

正确冲管和封管：CRRT治疗结束后，用生理盐水脉冲式冲管，确保导管腔内无血液残留，然后根据患者凝血功能情况，使用合适浓度的肝素盐水封管，封管液量应等于导管容积加延长管容积。

观察血流量：治疗过程中密切监测血流量、静脉压、跨膜压等指标，若发现血流量下降，及时检查导管位置是否正确、有无血栓形成等，必要时进行导管溶栓处理。

避免导管受压和扭曲：指导患者保持颈部舒适体位，避免剧烈活动，防止导管受压、扭曲或牵拉，影响血液流动。

穿刺部位护理

妥善固定导管：使用专用敷贴固定导管，固定时松紧适宜，避免过紧导致皮肤损伤，过松导致导管移位。

观察穿刺点情况：每次更换敷料时，仔细观察穿刺点有无出血、血肿，如有出血，及时压迫止血，并调整敷料固定方式。

保护穿刺部位皮肤：保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免抓挠，防止皮肤破损引发感染。

提高患者舒适度

指导患者体位：告知患者睡觉时避免压迫右侧颈部，可采取左侧卧位或平卧位，减少颈部活动对导管的影响。

缓解不适症状：若患者穿刺部位出现轻微胀痛，可适当调整敷料松紧度，必要时遵医嘱给予止痛药物。

心理护理：与患者沟通交流，了解其感受，向患者解释导管护理的重要性及注意事项，减轻患