CRRT参数设置护理查房记录.docxVIP

CRRT参数设置护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为急性肾损伤（AKI），该病是指由多种病因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然下降而出现的临床综合征。患者可出现少尿或无尿、氮质血症、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。CRRT（连续性肾脏替代治疗）是治疗急性肾损伤的重要手段之一，通过连续、缓慢地清除体内水分和溶质，维持患者体内环境稳定，为肾功能的恢复创造条件。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“持续性少尿3天，伴乏力、恶心”入院。患者3天前无明显诱因出现尿量减少，每日尿量约300ml，同时伴有全身乏力、恶心感，未呕吐。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍降糖，血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小时10-11mmol/L。

入院前1周，患者因“肺部感染”在外院接受静脉输注头孢类抗生素治疗（具体药物及剂量不详）。3天前开始出现少尿，遂来我院就诊。入院时查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化检查：血肌酐680μmol/L，尿素氮25mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血糖12.5mmol/L。尿常规：尿蛋白（++），尿比重1.010。结合患者病史及检查结果，初步诊断为急性肾损伤（药物性可能性大），予以CRRT治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

患者目前体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，生命体征相对平稳。

（二）CRRT相关情况

治疗模式：采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式。

血流量：200ml/min。

置换液流量：2000ml/h。

超滤量：根据患者前一日体重及液体出入量，设置为500ml/h。

抗凝方式：采用低分子肝素抗凝，首剂量2000IU，维持剂量500IU/h。

血管通路：采用右侧颈内静脉置管，导管在位通畅，无渗血、渗液，敷料清洁干燥。

（三）症状与体征

患者仍有轻微乏力感，恶心症状较入院时有所缓解，未再出现呕吐。皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性尚可。双下肢无明显水肿。

（四）实验室检查

今日复查血生化：血肌酐520μmol/L，尿素氮18mmol/L，血钾5.2mmol/L，血钠135mmol/L，血糖8.6mmol/L。血常规：白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞比例75%。

四、护理问题

体液过多：与肾功能受损，尿量减少有关。

营养失调：低于机体需要量，与恶心、食欲下降及机体代谢增加有关。

有感染的风险：与静脉置管、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：出血，与使用抗凝剂有关；电解质紊乱，与肾脏功能受损及CRRT治疗有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、治疗过程复杂有关。

五、护理措施

体液管理：密切监测患者尿量、体重变化，准确记录24小时出入量。根据CRRT超滤量设置，观察患者有无脱水或容量负荷过重的表现，如皮肤弹性、血压、心率等，及时调整治疗参数。

营养支持：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划。指导患者进食高热量、优质低蛋白、低盐、低钾饮食，避免辛辣刺激性食物。对于恶心明显、食欲差的患者，遵医嘱给予止吐药物，必要时给予肠内或肠外营养支持。

感染预防：严格执行无菌操作，定期更换静脉置管敷料，观察置管部位有无红肿、渗液等感染迹象。保持病房环境清洁，定期通风消毒，限制探视人员，减少交叉感染的风险。监测患者体温变化，定期复查血常规，及时发现感染征象并报告医生处理。

并发症预防与护理

出血监测：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无呕血、黑便、血尿等出血症状。定期监测凝血功能，根据凝血指标调整抗凝剂用量，必要时暂停抗凝治疗。

电解质监测：定期复查血生化，密切关注电解质变化，根据检查结果调整CRRT置换液配方，维持电解质平衡。

心理护理：与患者进行沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者及家属介绍疾病相关知识、CRRT治疗的目的、过程及成功案例，减轻其焦虑情绪，增强治疗信心。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因急性肾损伤接受CRRT治疗，目前生命体征相对平稳，血肌酐、尿素氮等指标较入院时有所下降，血钾、血钠等电解质逐渐恢复正常，恶心症状缓解，但仍存在体液管理、营养支持、感染预防及潜在并发症等方面的护理问题。经过实施一系列护理措施，患者病情得到一定控制，护理工作需继续围绕上述护理问题展开，密切观察病情变化，及时调整护理方案。

（二）医嘱

继续CRRT