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ICU患者营养支持护理查房记录

一、疾病介绍

患者张某所患疾病为重症肺炎、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，病情严重，可危及生命。感染性休克是由于严重感染引起的休克，会导致微循环障碍、组织灌注不足，进而引发多器官功能损害。多器官功能障碍综合征则是在严重感染、创伤等情况下，两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍，使得机体内环境稳定难以维持。这些疾病均会对患者的营养状况产生极大影响，机体处于高代谢、高消耗状态，若营养支持不当，会进一步加重病情，影响预后。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴意识模糊1天”于2025年7月15日入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴咳嗽、咳黄色脓痰，量较多，不易咳出。自行服用“感冒药”（具体不详）后，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，遂被家属送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；降钙素原（PCT）35.6ng/ml；血气分析：pH7.21，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg；胸部CT示双肺弥漫性炎症浸润影。急诊以“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU。

入科后，患者血压85/50mmHg，心率135次/分，呼吸35次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。立即给予气管插管、机械通气，呼吸机参数设置为：潮气量6ml/kg，呼吸频率20次/分，吸入氧浓度60%，PEEP8cmH?O。同时给予抗感染、抗休克、液体复苏、脏器功能支持等治疗。目前患者入ICU第5天，仍处于昏迷状态，生命体征尚不稳定，需持续进行营养支持护理。

三、护理评估

一般状况：患者昏迷，GCS评分6分（E1V1M4）。体温38.7℃，心率120次/分，呼吸22次/分（机械通气），血压95/60mmHg（去甲肾上腺素维持，剂量0.5μg/kg?min）。

营养状况：身高175cm，体重60kg，BMI19.6kg/m2，属于轻度营养不良。入科时血清白蛋白25g/L，前白蛋白80mg/L，总淋巴细胞计数0.8×10?/L。近5天未进食，通过中心静脉导管给予肠外营养支持。

胃肠道功能：肠鸣音减弱，3次/分。入科以来未解大便，无呕吐、腹胀症状。胃残余量监测：每次抽吸量约50-80ml。

代谢状况：血糖波动较大，最高达13.5mmol/L，最低5.2mmol/L，目前通过胰岛素泵控制血糖。血电解质：钾3.2mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，存在低钾、低钠情况。

呼吸功能：机械通气中，氧合指数200mmHg，胸片提示双肺炎症较前略有吸收。

肾功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮12mmol/L，尿量约0.8ml/kg?h。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与机体高代谢、摄入不足有关。患者处于严重感染状态，机体代谢率显著升高，能量消耗大，而近5天未进食，仅靠肠外营养支持，难以满足机体需求，血清白蛋白、前白蛋白等指标均低于正常水平。

潜在并发症：胃肠道功能紊乱，如腹胀、腹泻、胃残余量增多等。患者目前肠鸣音减弱，且处于应激状态，胃肠道黏膜易受损，消化吸收功能受影响，存在发生胃肠道功能紊乱的风险。

电解质紊乱：低钾、低钠，与摄入不足、丢失过多有关。患者无法正常进食，营养支持中电解质补充可能不足，且感染性休克等情况可能导致电解质丢失增加。

血糖波动：与应激状态、营养支持有关。重症感染等应激状态会使体内升糖激素分泌增加，同时肠外营养中的葡萄糖输入也可能影响血糖水平，导致血糖波动较大。

五、护理措施

营养支持护理

调整营养支持方案：根据患者体重、代谢状况，计算每日所需能量约25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg。逐渐由肠外营养向肠内营养过渡，先给予少量肠内营养制剂（如短肽型），初始速度20-30ml/h，密切观察患者耐受情况，如无不适，逐渐增加速度和剂量。

监测营养指标：每周监测血清白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数等营养相关指标，评估营养支持效果，及时调整营养方案。

做好肠内营养护理：妥善固定喂养管，确保在位通畅。每次输注前抽吸胃残余量，若残余量＞100ml，暂停输注或减慢速度。保持营养液温度适宜（38-40℃），避免过冷或过热刺激胃肠道。

胃肠道功能维护

促进胃肠蠕动：定时为患者翻身、叩背，进行腹部按摩，以脐为中心，顺时针方向轻轻按摩，每次15-20分钟，每日3-4次，促进胃肠蠕动，预防腹胀。

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