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ICU亚低温治疗护理查房记录

一、疾病介绍

亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。在ICU中，常用于严重颅脑损伤、脑出血、心跳骤停后等患者，其通过降低脑组织代谢率、减少脑耗氧量、减轻脑水肿、抑制兴奋性氨基酸释放等机制，起到保护脑细胞、促进神经功能恢复的作用。亚低温治疗期间，患者病情复杂，护理难度大，需要密切监测各项生命体征及病情变化，实施全面细致的护理措施，以保证治疗效果，减少并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“突发意识障碍4小时”于2025年7月15日入院。入院时查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。入院后急诊行颅内血肿清除术，术后转入ICU。术后第1天（7月16日），患者出现高热，体温最高达39.5℃，且颅内压升高，监测显示颅内压波动在25-30mmHg（正常范围5-15mmHg），考虑存在脑水肿及脑损伤后炎症反应，遂于当日10:00开始给予亚低温治疗，目标体温设定为35.0-35.5℃。

三、护理评估

生命体征：目前体温35.3℃，通过亚低温治疗仪维持，体温波动在35.1-35.5℃之间；脉搏75次/分，较治疗前有所减慢；呼吸18次/分，机械通气辅助呼吸，呼吸机参数：潮气量500ml，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度40%，血氧饱和度98%；血压125/75mmHg，血压较稳定，波动在120-130/70-80mmHg之间。

意识状态：GCS评分7分，仍处于昏迷状态，对疼痛刺激有轻微肢体屈曲反应。

神经系统：双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射较前略有改善，仍迟钝；四肢肌力Ⅰ级，肌张力稍高。

循环系统：心电图示窦性心律，无明显心律失常；中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常范围5-12cmH?O），末梢循环尚可，四肢皮温稍凉，甲床充盈时间约2秒。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，痰培养结果为阴性；动脉血气分析：pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，BE-1mmol/L，各项指标基本正常。

泌尿系统：留置导尿管，尿量约1.2ml/（kg?h），尿色淡黄，尿比重1.015。

皮肤黏膜：皮肤完整，无压疮；口唇黏膜湿润，无干裂；因亚低温治疗，四肢皮肤温度较低，无冻伤迹象。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常范围50-70%）；血生化：谷丙转氨酶35U/L（正常范围5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常范围5-40U/L），血肌酐75μmol/L（正常范围53-106μmol/L），血钠138mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血糖6.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），略有升高。

四、护理问题

体温异常：与亚低温治疗有关，目前体温维持在目标范围内，但需警惕体温波动过大。

清理呼吸道无效：与患者昏迷、咳嗽反射减弱及机械通气有关，双肺可闻及少量湿性啰音。

潜在并发症：如心律失常、低血压、电解质紊乱、压疮、冻伤等，亚低温治疗易导致这些并发症的发生。

意识障碍：与脑出血及脑损伤有关，GCS评分7分，患者仍处于昏迷状态。

营养失调：低于机体需要量，与患者不能经口进食、机体代谢率增加有关。

五、护理措施

体温监测与维持：持续监测肛温，每30分钟记录一次，确保体温维持在35.0-35.5℃。根据体温变化调整亚低温治疗仪参数，避免体温过低或过高。同时，注意保暖，保持病室温度在22-24℃，避免患者受凉。

呼吸道护理：加强呼吸道湿化，保持气道通畅。每2小时翻身、叩背一次，促进痰液排出。按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。密切观察痰液的颜色、性质和量，如有异常及时送检。定期进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

循环系统监测：持续心电监护，密切观察心率、心律及血压变化，每小时记录一次。如出现心律失常、低血压等情况，及时报告医生并配合处理。维持中心静脉压在正常范围内，根据CVP监测结果调整输液速度和输液量。

并发症预防：

电解质监测：每日监测血电解质，根据结果及时补充钾、钠等电解质，维持电解质平衡。

皮肤护理：每2小时协助患者翻身一次，按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥，避免压疮发生。观察四肢