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阿尔茨海默病吞咽困难护理查房记录

一、疾病介绍

阿尔茨海默病是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。其核心病理特征为β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结，这些病理改变导致神经元大量丢失、突触功能障碍，进而引起认知功能、行为能力和日常生活能力逐渐衰退。

吞咽困难是阿尔茨海默病患者常见的并发症之一，尤其在疾病中晚期发生率显著升高。随着病情进展，患者大脑皮质及皮质下中枢对吞咽功能的调控能力减弱，吞咽反射弧完整性受损，导致吞咽肌肉协调性下降、吞咽动作迟缓、吞咽反射迟钝或消失。吞咽困难不仅影响患者的营养摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低，还易引发误吸，增加吸入性肺炎的发生风险，严重时可危及患者生命。同时，吞咽困难会使患者产生进食恐惧、焦虑等心理问题，进一步加重进食困难，形成恶性循环。

二、病史简介

患者张某，男性，75岁，因“阿尔茨海默病5年，吞咽困难加重1个月”于2025年6月10日入院。

患者5年前无明显诱因出现记忆力减退，表现为经常忘记刚刚发生的事情，如忘记是否吃过饭、忘记钥匙放在哪里等，当时未引起重视。随着时间推移，症状逐渐加重，出现认知功能障碍，对时间、地点、人物的定向力下降，无法准确说出当前年份和所在地点，不认识部分亲友。2年前患者生活自理能力开始下降，需要家人协助穿衣、洗漱等。1年前出现言语功能障碍，说话含糊不清，表达能力明显减退。

1个月前，患者吞咽困难症状加重，进食时频繁发生呛咳，尤其在进食流质食物时更为明显。家人反映患者进食速度明显减慢，一顿饭需要1-2小时才能完成，且进食量较前减少约1/3。近2周患者出现体重下降，较1个月前减轻3kg，同时伴有精神萎靡、乏力等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“阿尔茨海默病、吞咽困难”收入院。

患者既往有高血压病史12年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况评估

患者神志清楚，但精神萎靡，表情淡漠，对周围环境反应迟钝。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重52kg，体质指数（BMI）17.9kg/m2，低于正常范围（18.5-23.9kg/m2）。

（二）吞咽功能评估

临床观察：患者进食时咀嚼无力，食物在口中滞留时间长，吞咽动作缓慢且不协调，吞咽后口腔内有食物残留。进食流质食物时呛咳频繁，进食半流质和固体食物时呛咳相对较少，但吞咽时间明显延长。

洼田饮水试验：患者取坐位，饮用30ml温水，观察其吞咽情况。患者在饮水过程中出现剧烈呛咳，部分水从口中溢出，无法将30ml水全部饮完，评定为Ⅳ级，提示存在严重吞咽困难。

吞咽功能量表（GUSS）评估：该量表包括吞咽水、糊状食物、固体食物三个部分。患者吞咽5ml水时即出现呛咳；吞咽糊状食物时，吞咽动作缓慢，有轻微呛咳；吞咽固体食物时，咀嚼困难，食物在口腔内滞留，吞咽后有明显残留。总分为8分，属于重度吞咽功能障碍。

（三）营养状况评估

饮食摄入情况：患者每日进食次数为3次，主要以半流质食物为主，如米粥、藕粉等，进食量约为正常成人的1/2-2/3。每日饮水量约800ml，低于正常需求量（1500-2000ml）。

实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血清前白蛋白150mg/L（正常范围200-400mg/L），血红蛋白110g/L（正常范围120-160g/L），均低于正常水平，提示存在营养不良。

人体测量：三头肌皮褶厚度10mm（正常男性11.3-13.7mm），上臂围24cm（正常男性25.3-32.8cm），均低于正常范围，进一步证实营养不良。

（四）呼吸功能评估

肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。

胸部X线检查：提示双肺纹理增粗、紊乱，考虑存在轻度肺部感染。

血氧饱和度监测：在未吸氧状态下，血氧饱和度为93%（正常范围95%-100%），略低于正常。

（五）心理社会评估

患者因吞咽困难导致进食痛苦，对进食产生恐惧心理，表现为拒绝进食或进食时情绪烦躁。家属因患者病情进展及护理困难而感到焦虑、无助，对疾病的预后担忧。

四、护理问题

（一）吞咽功能障碍：与阿尔茨海默病导致的神经肌肉功能失调有关。患者存在严重吞咽困难，洼田饮水试验评定为Ⅳ级，GUSS评分为8分，进食时频繁呛咳，口腔内有食物残留。

（二）营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食量减少有关