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阿米巴病肠道并发症护理查房记录

一、疾病介绍

阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染引起的肠道传染病，主要病变部位在盲肠和升结肠。阿米巴病肠道并发症较为常见，包括肠出血、肠穿孔、阿米巴性阑尾炎以及结肠肉芽肿等。溶组织内阿米巴滋养体可破坏肠壁组织，引发炎症、溃疡，当溃疡侵犯血管时可导致肠出血，若溃疡穿透肠壁则会造成肠穿孔，严重时可危及患者生命。该疾病在卫生条件较差的地区发病率较高，主要通过粪-口途径传播，食用被阿米巴包囊污染的食物或水是常见感染方式。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“腹痛、腹泻伴黏液脓血便1周，加重1天”入院。患者1周前无明显诱因出现腹痛，位于右下腹，呈持续性隐痛，伴有腹泻，每日排便5-6次，为稀便，混有黏液及脓血，伴有里急后重感。自行服用“止泻药”（具体不详）后症状无明显缓解。1天前腹痛加剧，呈阵发性绞痛，腹泻次数增至10余次，为暗红色血便，量较多，约300ml，伴有头晕、乏力、心慌。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者长期居住于农村，环境卫生条件一般，近期有饮用生水史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤弹性稍差。腹平软，右下腹压痛明显，伴有反跳痛，肠鸣音活跃，每分钟8-10次。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白85g/L；大便常规可见大量红细胞、白细胞，找到溶组织内阿米巴滋养体；腹部B超示右下腹肠管增厚，肠壁回声不均匀；肠镜检查见盲肠及升结肠多发溃疡，表面覆有脓性分泌物，周围黏膜充血水肿。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，存在低热；脉搏110次/分，偏快，与贫血、感染有关；呼吸20次/分，正常；血压95/60mmHg，稍偏低，考虑与失血有关。

疼痛：患者主诉右下腹持续性隐痛，阵发性加剧，疼痛评分6分（数字评分法），疼痛与肠壁炎症、溃疡刺激有关。

营养与代谢：患者近1周进食量明显减少，腹泻次数多，伴有便血，血红蛋白85g/L，存在中度贫血，皮肤弹性稍差，提示有轻度脱水及营养不足。

排泄：每日排便10余次，为暗红色血便，伴有黏液，里急后重感明显，排便形态及次数异常与肠道炎症、溃疡有关。

皮肤黏膜：面色苍白，口唇黏膜干燥，无皮疹、出血点。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，出现大量便血、腹痛剧烈，担心疾病预后，表现出焦虑、紧张情绪。对疾病相关知识了解较少，存在一定的恐惧心理。家庭经济条件一般，担心治疗费用。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗护理。

四、护理问题

疼痛：与肠壁炎症、溃疡刺激有关。

体液不足：与腹泻、便血导致体液丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食减少、肠道吸收障碍、失血有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏阿米巴病肠道并发症的防治及护理知识。

潜在并发症：肠穿孔、感染性休克等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时评估一次疼痛评分，记录疼痛变化情况。

协助患者采取舒适的体位，如屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄片，用药后观察药物疗效及不良反应。

避免进食刺激性食物，减少对肠道的刺激，从而减轻疼痛。

（二）体液不足护理

建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体和电解质，如生理盐水、葡萄糖注射液、氯化钾等，纠正水、电解质紊乱。

密切监测患者的生命体征，尤其是血压、脉搏的变化，每30分钟测量一次，观察有无休克早期表现。

记录24小时出入量，包括排便量、尿量、呕吐量及补液量等，确保出入量平衡。

鼓励患者少量多次饮用温盐水，以补充水分，若患者呕吐频繁则暂禁食。

（三）营养支持护理

急性期给予禁食，使肠道得到充分休息，待病情缓解后，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等，再慢慢转为半流质饮食、软食，避免进食粗纤维、辛辣、油腻等刺激性食物。

遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等，纠正贫血和低蛋白血症。

定期监测血常规、血清白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，使其对疾病有正确的认识，减轻恐惧心理。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

（五）健康教育

向患者及家属介绍阿米巴病的传播途径、预防措施，如注意饮食卫生，不饮用生水，不吃生冷、不洁食物，勤洗手，养成良好的卫生习惯。

指导患者遵医嘱按时按量服药，讲解药物的作用、用法及不