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膀胱癌术后膀胱灌注护理查房记录

一、疾病介绍

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。其病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，另外，长期接触某些化学物质、慢性感染、异物刺激等也可能增加患病风险。

膀胱癌的主要临床表现为无痛性肉眼血尿，部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗等，其中手术治疗是膀胱癌的主要治疗手段，而膀胱灌注治疗则是术后预防肿瘤复发的重要措施。膀胱灌注治疗是指通过导尿管将化疗药物或免疫制剂注入膀胱内，使药物在膀胱内保留一定时间，以达到杀灭残留肿瘤细胞、预防复发的目的。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热等不适，未予重视。1周前上述症状再次出现，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，尿常规示：红细胞（++++），白细胞（-），尿蛋白（-）。泌尿系超声提示：膀胱左侧壁可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，形态不规则，边界不清，内可见血流信号。膀胱镜检查示：膀胱左侧壁可见一菜花样新生物，取活检送病理检查，病理结果回报：膀胱尿路上皮癌（高级别）。

患者于入院后第5天在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第3天开始行膀胱灌注治疗，选用吡柔比星30mg，每周1次，计划灌注8次后改为每月1次，持续1年。此次为患者术后第4次膀胱灌注，今日进行护理查房。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

症状与体征：患者目前无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。腹部平软，无压痛、反跳痛，膀胱区无隆起。

心理状态：患者对疾病有一定的了解，担心肿瘤复发，存在焦虑情绪。通过与患者沟通，发现其焦虑程度较轻，能够积极配合治疗和护理。

灌注情况：患者前三次膀胱灌注过程顺利，无明显不良反应。此次灌注前，患者已排空膀胱，生命体征平稳。

实验室及辅助检查：血常规示：白细胞5.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。肝肾功能、电解质均在正常范围内。尿常规示：红细胞（-），白细胞（-）。

四、护理问题

焦虑：与担心肿瘤复发有关。

潜在并发症：感染、化学性膀胱炎、血尿等。

知识缺乏：缺乏膀胱灌注治疗的相关知识及自我护理技能。

五、护理措施

心理护理：多与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。向患者介绍膀胱灌注治疗的目的、方法、效果及可能出现的不良反应，让患者对治疗有更充分的了解，减轻其焦虑情绪。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

预防感染：灌注前严格无菌操作，消毒会阴部皮肤，选择合适的导尿管，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。灌注后嘱患者多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上，以冲洗尿道，减少感染的机会。密切观察患者的体温、尿液颜色及性质，如有异常及时报告医生处理。

预防化学性膀胱炎：灌注时严格按照操作规程进行，控制药物的浓度和灌注速度。灌注后指导患者定时变换体位，使药物均匀分布在膀胱内，保留30-60分钟后排出。告知患者如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，应及时告知医护人员，遵医嘱给予对症处理。

观察血尿情况：灌注后密切观察患者的尿液颜色，如有肉眼血尿，应及时报告医生，并嘱患者卧床休息，减少活动，遵医嘱给予止血药物治疗。

健康指导：向患者介绍膀胱灌注治疗的疗程、注意事项及复查的重要性，告知患者要按时进行灌注治疗和复查。指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免接触有害物质。饮食上要清淡易消化，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。

六、总结与医嘱

总结

患者张某诊断为膀胱尿路上皮癌（高级别），已行经尿道膀胱肿瘤电切术，目前为术后第4次膀胱灌注治疗。在护理过程中，患者存在焦虑情绪，需加强心理护理；同时要注意预防感染、化学性膀胱炎、血尿等并发症的发生；患者对膀胱灌注治疗的相关知识及自我护理技能缺乏，需进行健康指导。通过实施上述护理措施，患者目前病情稳定，无明显不良反应，焦虑情绪有所缓解，对治疗和护理的依从性较好。

医嘱

继续每周1次膀胱灌注治疗（吡柔比星30mg），完成8次后改为每月1次，持续1年。

灌注后多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以冲洗尿道。

注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。

饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

如出现尿频、尿急、尿痛、