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膀胱肿瘤侵犯输尿管护理查房记录

一、疾病介绍

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中位居前列。当膀胱肿瘤发展到一定阶段，肿瘤细胞可侵犯周围组织和器官，其中输尿管是常见的受侵犯部位。膀胱肿瘤侵犯输尿管后，会导致输尿管梗阻，影响尿液的正常排出，进而引发肾积水、肾功能损害等一系列并发症，严重威胁患者的健康和生命安全。

该疾病的治疗通常需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况等因素，采用手术、化疗、放疗等多种治疗方式。而有效的护理对于减轻患者痛苦、预防并发症、促进患者康复具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁。因“间歇性无痛肉眼血尿3个月，加重伴左侧腰腹部胀痛1周”入院。

3个月前，患者无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，未予重视及治疗，血尿症状时有时无。1周前，患者血尿症状加重，同时出现左侧腰腹部持续性胀痛，呈隐痛，可忍受，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院后完善相关检查：尿常规示红细胞满视野，白细胞3-5个/HP；泌尿系超声提示膀胱左侧壁可见一大小约3.5cm×2.8cm的低回声团，形态不规则，边界不清，内部回声不均，左侧输尿管上段扩张，内径约1.2cm，左肾集合系统分离约3.0cm；CT尿路造影（CTU）示膀胱左侧壁占位性病变，考虑膀胱癌，肿瘤侵犯左侧输尿管开口及上段，左侧输尿管梗阻伴左肾积水。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

症状与体征：患者仍有间歇性肉眼血尿，左侧腰腹部胀痛较入院时略有减轻。查体：腹平软，左侧腰腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

心理状态：患者对病情有一定了解，存在焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后及治疗效果，对手术治疗存在顾虑。

饮食与睡眠：患者饮食尚可，以清淡易消化食物为主，近1周因腰腹部疼痛影响睡眠，每晚睡眠时间约5小时。

排泄功能：患者目前仍有血尿，尿量约1500ml/24h，尿色呈洗肉水样。因左侧输尿管梗阻，左肾积水，需关注肾功能变化。

辅助检查：血常规示血红蛋白120g/L，白细胞6.5×10?/L，血小板250×10?/L；肾功能示血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；电解质正常。

四、护理问题

焦虑、恐惧：与对疾病预后及手术治疗的担忧有关。

疼痛：与肿瘤侵犯输尿管及肾积水有关。

潜在并发症：出血、感染、肾功能进一步损害、深静脉血栓等。

知识缺乏：缺乏关于疾病治疗、护理及康复的相关知识。

睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。

五、护理措施

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。向患者详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其焦虑、恐惧情绪，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊），并观察药物疗效及不良反应。指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，缓解疼痛。

病情观察：密切观察患者的生命体征变化，尤其是体温、血压的变化。观察尿液的颜色、性质、量，准确记录出入量。定期复查血常规、肾功能、尿常规等，监测病情变化。观察腰腹部疼痛的变化情况，如疼痛加剧或出现新的症状，及时报告医生。

预防并发症：保持尿道口清洁，每日用温水清洗会阴部，预防泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，以增加尿量，冲洗尿路。协助患者在床上进行适当的活动，如翻身、四肢活动等，预防深静脉血栓形成。术后患者需注意伤口敷料的清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时处理。

饮食与营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进康复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

健康教育：向患者及家属介绍疾病的治疗过程、护理要点及康复知识，指导患者正确认识疾病，积极配合治疗和护理。告知患者术后注意事项，如伤口护理、活动、饮食等，定期复查的重要性及时间。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因膀胱肿瘤侵犯左侧输尿管入院，目前存在血尿、左侧腰腹部胀痛等症状，伴有焦虑、恐惧情绪。经过一系列的检查和护理措施，患者的症状略有缓解，情绪有所稳定。在护理过程中，需重点关注患者的心理状态、疼痛情况、并发症的预防及肾功能变化。

（二）医嘱

完善术前相关检查，如心电图、胸片、凝血功能等，评估患