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孢子丝菌病淋巴管炎护理查房记录

一、疾病介绍

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的一种慢性真菌病，主要侵犯皮肤和皮下组织，偶尔累及黏膜、淋巴结和内脏器官。其中，淋巴管炎型是最常见的类型之一，多因皮肤外伤后接触被病原菌污染的物质而感染。病原菌侵入后，沿淋巴管蔓延，形成特征性的结节和溃疡，病程迁延，若不及时治疗，可导致病情加重，影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，农民。因“左前臂结节、溃疡伴疼痛1月余”入院。患者1月前在田间劳作时，左前臂被玉米叶划伤，当时未予重视，仅简单擦拭。3天后划伤处出现一红色小丘疹，伴轻微瘙痒，未处理。随后丘疹逐渐增大，形成结节，质地较硬，并有疼痛感。1周后结节中央出现破溃，形成溃疡，有少量脓性分泌物渗出。同时，沿左前臂淋巴管走行方向陆续出现多个类似结节，呈串珠状分布，部分结节也已破溃。患者自行涂抹“红霉素软膏”等药物，症状未见明显好转，为求进一步诊治来我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左前臂可见数枚大小不等的结节，直径0.5-2cm，沿淋巴管走行分布，部分结节破溃形成溃疡，溃疡表面有脓性分泌物，周围皮肤红肿。左侧腋窝淋巴结肿大，质软，有压痛。

辅助检查：真菌培养可见申克孢子丝菌生长；组织病理学检查显示真皮内慢性肉芽肿性炎症，可见中性粒细胞、淋巴细胞及多核巨细胞浸润，PAS染色可见真菌孢子。血常规检查：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者左前臂溃疡仍有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。沿淋巴管走行的结节仍存在，部分结节质地较硬。左侧腋窝淋巴结肿大，压痛较入院时稍有减轻。患者自述溃疡处疼痛评分为4分（采用数字评分法，0-10分），影响夜间休息。

（二）心理状态评估

患者因病情迁延不愈，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪。表现为情绪低落，对治疗缺乏信心，频繁向医护人员询问病情。

（三）生活自理能力评估

患者左前臂活动时疼痛加重，导致部分生活自理能力下降，如穿衣、洗漱等动作完成困难，需要家属协助。

（四）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时用药，但对局部换药的重要性认识不足，有时会自行减少换药次数。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤结节破溃、溃疡形成有关。

急性疼痛：与皮肤炎症、溃疡刺激有关。

焦虑：与病情迁延、担心预后有关。

自理能力缺陷：与肢体疼痛、活动受限有关。

知识缺乏：与对疾病治疗及护理知识不了解有关。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持溃疡部位清洁干燥，每日用生理盐水清洗创面，去除脓性分泌物，然后涂抹抗真菌药膏（如碘化钾软膏），最后用无菌纱布覆盖。换药时严格执行无菌操作，避免交叉感染。

观察溃疡及结节的变化，包括大小、颜色、分泌物性质等，如有异常及时报告医生。

指导患者避免搔抓患处，防止皮肤进一步破损。穿着宽松、柔软的衣物，减少对患处的摩擦。

（二）疼痛护理

评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的干预措施。当疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊，并观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取放松疗法，如听音乐、深呼吸等，转移注意力，减轻疼痛感受。

避免左前臂过度活动，以减少对溃疡和结节的刺激，缓解疼痛。

（三）心理护理

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予安慰和鼓励。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

为患者创造安静、舒适的住院环境，有利于其休息和情绪稳定。

（四）生活护理

协助患者完成日常生活所需，如穿衣、洗漱、进食等，避免患者因活动受限而发生意外。

指导患者进行适当的功能锻炼，如左前臂的轻微活动，防止关节僵硬，但要注意避免过度活动加重疼痛。

（五）健康教育

向患者讲解孢子丝菌病淋巴管炎的病因、传播途径、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。

强调按时用药和局部换药的重要性，告知患者随意停药或减少换药次数可能导致病情加重，督促患者遵医嘱治疗。

指导患者注意个人卫生，避免皮肤再次受伤。在田间劳作时，做好防护措施，如佩戴手套等。

告知患者饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，以促进创面愈合。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左前臂皮肤外伤感染申克孢子丝菌，引发孢子丝菌病淋巴管炎。入院时左前臂存在多个结节、溃疡，伴疼痛及左侧腋窝淋巴结肿大。经过一段时间的治疗和护理，患者溃疡处脓性分泌物减少，周围皮肤红肿减轻，疼痛评分降至2分，焦虑情绪得到缓解，生活自理能力有所提高，对疾病的认知和治疗依从性也明显改善。

（二）医嘱

继续遵医嘱口服碘化钾溶液，注意观察