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暴发性肝衰竭人工肝护理查房记录

一、疾病介绍

暴发性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，起病急骤，病情进展迅速，预后较差。其主要特征是肝细胞在短期内大量坏死，导致肝脏功能急剧恶化，出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等一系列临床症状。人工肝支持系统是治疗暴发性肝衰竭的重要手段之一，它能暂时替代肝脏的部分功能，清除体内有害物质，为肝细胞的再生和修复争取时间。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“乏力、黄疸进行性加重5天，意识模糊1天”入院。患者5天前无明显诱因出现乏力，食欲减退，伴有皮肤、巩膜黄染，尿色加深，呈浓茶色，未予重视。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属遂将其送至我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。神志模糊，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。

辅助检查：肝功能：总胆红素385μmol/L，直接胆红素256μmol/L，谷丙转氨酶2800U/L，谷草转氨酶2500U/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间35秒，凝血酶原活动度18%。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白105g/L，血小板65×10?/L。乙肝五项：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒DNA定量1.5×10?copies/ml。腹部B超：肝脏体积缩小，实质回声不均匀，脾大，腹腔积液。

患者入院后被诊断为暴发性肝衰竭（乙肝病毒感染所致），立即给予保肝、退黄、抗病毒、输注白蛋白及血浆等治疗，并于入院当天进行了第一次人工肝（血浆置换联合血液灌流）治疗。

三、护理评估

神志状态：患者目前处于嗜睡状态，呼之能醒，对简单指令能做出反应，但反应迟钝，不能准确回答问题。

生命体征：体温37.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/75mmHg，较入院时稍稳定。

黄疸情况：皮肤、巩膜黄染较入院时无明显减轻，仍呈重度黄染。

消化道症状：患者仍有恶心感，未呕吐，食欲极差，每日进食量约50ml流质饮食。

出血倾向：口腔黏膜可见少量出血点，无呕血、黑便，穿刺部位压迫后止血尚顺利。

腹腔积液：腹部膨隆较前无明显变化，移动性浊音阳性。

人工肝治疗相关：穿刺部位敷料清洁干燥，无渗血、渗液，血管通路通畅，无血栓形成迹象。

实验室检查：复查肝功能：总胆红素360μmol/L，直接胆红素235μmol/L，谷丙转氨酶2200U/L，谷草转氨酶2000U/L，白蛋白26g/L，凝血酶原时间32秒，凝血酶原活动度22%。血常规：白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞80%，血红蛋白100g/L，血小板70×10?/L。

四、护理问题

意识障碍：与肝功能衰竭导致的肝性脑病有关。

皮肤完整性受损风险：与重度黄疸、长期卧床有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

有出血的风险：与凝血功能障碍有关。

潜在并发症：感染、腹腔积液加重、人工肝治疗相关并发症（如出血、血栓、过敏反应等）。

焦虑：与疾病严重、预后不确定有关。

五、护理措施

病情监测：密切观察患者神志变化，每小时观察一次，记录意识状态、瞳孔大小及对光反射；持续监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压；定期复查肝功能、凝血功能、血常规等指标，及时掌握病情变化。

安全护理：将患者安置在单人病房，保持病房安静、光线柔和，避免各种刺激；加床档，防止患者坠床；必要时使用约束带，防止患者躁动时误伤自己或他人；专人陪护，确保患者安全。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂；勤翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤破损；受压部位垫气垫床或软枕，促进局部血液循环；观察皮肤有无红肿、破损、压疮等情况，发现问题及时处理。

营养支持：遵医嘱给予肠内营养支持，如输注肠内营养乳剂，开始时速度宜慢，逐渐增加剂量，观察患者有无腹胀、腹泻等不适；若患者不能耐受肠内营养，给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持患者营养需求。

出血预防与护理：密切观察患者有无出血迹象，如皮肤黏膜出血点、瘀斑、呕血、黑便等，发现异常及时报告医生处理；操作时动作轻柔，避免不必要的穿刺，穿刺后延长压迫时间，防止出血；遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板等，改善凝血功能。

人工肝治疗护理：治疗前做好心理护理，向患者及家属解释人工肝治疗的目的、过程、注意事项，减轻其紧张、恐惧情绪；治疗中密切观察患者生命体征、神志变化，观察血管通路是否通畅，有无渗血、凝血等情况，发现问题及时处