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变应性肉芽肿性血管炎护理查房记录

一、疾病介绍

变应性肉芽肿性血管炎是一种以哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性炎症及坏死性血管炎为特征的系统性小血管炎。该病病因尚未完全明确，可能与免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应有关，病变可累及全身多个系统和器官，如肺、皮肤、神经系统、心脏、胃肠道等。临床表现多样，早期常以过敏性鼻炎、哮喘等呼吸道症状为首发，随着病情进展，可出现嗜酸性粒细胞浸润组织引起的器官损害以及血管炎导致的缺血、坏死等症状。治疗上主要采用糖皮质激素联合免疫抑制剂，早期诊断和规范治疗对改善预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复喘息、咳嗽3年，加重伴皮疹、关节痛1个月”入院。

3年前，患者无明显诱因出现喘息、咳嗽，伴少量白色黏痰，在当地医院诊断为“支气管哮喘”，给予吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗后，症状可缓解，但病情反复发作。

1个月前，患者喘息、咳嗽症状加重，夜间不能平卧，同时出现双下肢散在红色皮疹，伴瘙痒，以及双膝关节、踝关节疼痛，活动后加重，无发热、寒战。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。双肺可闻及广泛哮鸣音，双下肢可见散在直径2-5mm红色斑丘疹，压之不褪色，双膝关节、踝关节有压痛，无肿胀及活动受限。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数4.5×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），嗜酸性粒细胞百分比25%（正常参考值0.4%-8%）；血沉65mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白35mg/L（正常参考值0-10mg/L）；肺功能检查示FEV?/FVC65%（正常参考值≥70%），FEV?占预计值60%（正常参考值≥80%）；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影及小结节影；皮肤活检示真皮小血管周围嗜酸性粒细胞浸润及肉芽肿形成。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为变应性肉芽肿性血管炎。

三、护理评估

（一）健康史评估

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史10年，每日10支，已戒烟1年。饮酒史8年，每日饮白酒约2两，目前未戒酒。

（二）身体状况评估

呼吸系统：患者仍有喘息、咳嗽，咳少量白色黏痰，双肺哮鸣音较入院时减少。呼吸频率20次/分，SpO?94%（未吸氧状态）。

皮肤黏膜：双下肢皮疹较前有所消退，颜色变淡，瘙痒症状减轻。皮肤完整，无破溃、感染。

骨骼肌肉系统：双膝关节、踝关节疼痛较前缓解，活动度较前增加。

其他：体温36.5℃，脉搏80次/分，血压125/75mmHg。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（三）心理社会状况评估

患者对疾病认识不足，担心病情预后，存在焦虑情绪。家庭经济状况良好，家属对患者关心体贴，能积极配合治疗和护理。患者有一定的医疗常识，能遵医嘱服药，但对疾病的康复过程和注意事项了解较少。

四、护理问题

气体交换受损：与气道炎症、痉挛及分泌物增多有关。患者仍有喘息、咳嗽，双肺可闻及哮鸣音，SpO?94%。

皮肤完整性受损的风险：与皮肤皮疹、瘙痒有关。患者双下肢有皮疹，伴瘙痒，存在搔抓导致皮肤破损的风险。

急性疼痛：与关节炎症有关。患者双膝关节、踝关节仍有疼痛。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病的认识、治疗及康复知识了解不足有关。

五、护理措施

改善气体交换

（1）密切观察患者呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，每2小时监测一次。

（2）协助患者取半卧位或坐位，以利于呼吸。

（3）遵医嘱给予吸氧，流量2-3L/min，维持SpO?在95%以上。

（4）遵医嘱给予糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

（5）指导患者有效咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。

预防皮肤完整性受损

（1）保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂。

（2）指导患者避免搔抓皮疹，修剪指甲，必要时戴手套。

（3）遵医嘱给予抗组胺药物及外用止痒药膏，缓解瘙痒症状。

（4）观察皮疹的变化，如颜色、大小、数量等，如有异常及时报告医生。

缓解疼痛

（1）评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，每4小时评估一次，采用数字评分法（NRS）记录。

（2）协助患者采取舒适的体位，避免关节受压。

（3）遵医嘱给予非甾体类抗炎药缓解疼痛，观察药物疗效及不良反应。

（4）可采用热敷、按摩等物理方法缓解关节疼痛，但避免温度过高或用力过猛。

减轻焦虑

（1）主动与患者沟通，倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理疏导。

（2）向患者介绍疾病的