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病毒性肝炎母婴阻断护理查房记录

一、疾病介绍

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。常见的有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。其中，乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因，母婴阻断是预防慢性乙肝的关键环节。母婴传播可发生在妊娠期（宫内感染）、分娩期（产时感染）和产后（哺乳及密切接触感染），以产时感染为主。通过规范的母婴阻断措施，如孕期抗病毒治疗、新生儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗等，可显著降低母婴传播的风险。

二、病史简介

患者张某，女，28岁，因“停经38+2周，发现HBsAg阳性10年”入院。10年前体检时发现HBsAg阳性，当时无明显不适，未进行特殊治疗，此后定期复查肝功能基本正常。本次妊娠早期，于我院建档产检，查乙肝五项：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性，其余两项阴性，提示为乙肝大三阳。HBV-DNA定量为8.6×10^6IU/ml。肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，总胆红素12.5μmol/L，均在正常范围内。孕24周时复查HBV-DNA定量为7.2×10^6IU/ml，肝功能仍正常，经医生评估后，于孕28周开始口服替诺福韦酯（TDF）进行抗病毒治疗，剂量为300mg/日。孕期定期监测肝功能及HBV-DNA定量，肝功能始终正常，孕36周时HBV-DNA定量降至3.5×10^5IU/ml。现患者无腹痛、阴道流血、流液等症状，为行进一步待产入院。

三、护理评估

（一）一般情况

患者张某，神志清楚，精神状态良好，营养中等。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。身高160cm，体重65kg，孕期体重增加12kg。

（二）产科情况

宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，胎位为头位，无宫缩，胎膜未破。

（三）实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10^9/L，红细胞计数3.8×10^12/L，血红蛋白115g/L，血小板计数200×10^9/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素11.2μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素7.7μmol/L，均在正常范围。

HBV-DNA定量：3.2×10^5IU/ml。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均正常。

超声检查：胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.0cm，羊水指数12cm，胎盘成熟度Ⅱ级，未见明显异常。

（四）心理及社会状况

患者对疾病及母婴阻断知识有一定了解，但仍担心胎儿是否会感染乙肝病毒，存在焦虑情绪。丈夫及家人对其关心体贴，能给予足够的支持。

四、护理问题

焦虑：与担心胎儿感染乙肝病毒有关。

知识缺乏：与对病毒性肝炎母婴阻断措施、产后护理及哺乳知识了解不足有关。

潜在并发症：产后出血、感染等。

新生儿感染风险：存在新生儿感染乙肝病毒的可能。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，减轻其焦虑情绪。

向患者讲解病毒性肝炎母婴阻断的成功案例，增强其信心。

鼓励家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭氛围。

（二）健康教育

向患者及家属详细讲解病毒性肝炎母婴阻断的相关知识，包括孕期抗病毒治疗的意义、新生儿出生后的处理措施等。

指导患者正确服用抗病毒药物，告知其药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，强调不可自行停药或更改剂量。

讲解产后护理知识，如个人卫生、伤口护理、饮食营养等。

指导母乳喂养相关知识，告知患者在新生儿接受规范阻断措施后，可进行母乳喂养，但需注意乳头有无破损，若有破损应暂停哺乳，待伤口愈合后再继续。

（三）病情观察与护理

密切监测患者的生命体征、腹痛、阴道流血、流液等情况，观察产程进展。

定期监测肝功能、HBV-DNA定量等指标，及时发现异常并报告医生。

做好分娩准备，协助医生进行产时处理，尽量缩短产程，减少胎儿在产道内的暴露时间。

（四）新生儿护理

新生儿出生后2小时内，在不同部位分别注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU和重组酵母乙肝疫苗10μg。

观察新生儿的生命体征、精神状态、吃奶情况等，注意有无异常表现。

做好新生儿的日常护理，保持皮肤清洁干燥，预防感染。

告知家属新生儿后续乙肝疫苗的接种时间（分别在出生后1个月、6个月），并提醒按时接种。

（五）预防并发症

密切观察患者产后子宫收缩情况，监测阴道出血量，预防产后出血。若出现子宫收缩乏力，遵医嘱使用缩宫素等药物。

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