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布鲁氏菌病关节脓肿护理查房记录

一、疾病介绍

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病，主要通过接触感染动物的分泌物、排泄物或食用未煮熟的感染动物肉类、乳制品等途径传播。布鲁氏菌侵入人体后，可经血液播散至全身各器官组织，其中骨关节是常见的受累部位之一，当细菌在关节内大量繁殖，可引发炎症反应，进而形成关节脓肿。患者常表现为发热、关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，若不及时治疗和护理，可能导致关节功能障碍等严重后果。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，牧民，因“反复发热伴左膝关节肿痛1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈间歇性发热，伴有左膝关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，自行服用“退烧药”（具体不详）后，体温可暂时下降，但症状反复。发病前2周有接触病羊史。

入院查体：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左膝关节明显肿胀，皮温升高，压痛阳性，浮髌试验阳性，关节活动度受限，伸直约170°，屈曲约90°。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；布鲁氏菌凝集试验阳性，滴度1:160；左膝关节X线片示左膝关节间隙变窄，关节面骨质破坏；左膝关节超声示关节腔内可见液性暗区，范围约5.0cm×3.0cm，考虑关节脓肿。

三、护理评估

症状与体征评估：患者目前体温38.2℃，仍有低热。左膝关节肿胀较入院时略有减轻，皮温稍高，压痛较前缓解，浮髌试验仍为阳性。关节活动度较前略有改善，伸直约175°，屈曲约100°。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者左膝关节疼痛程度，评分为4分，患者表示疼痛仍会影响休息和睡眠。

营养状况评估：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.2kg/m2。近1月来因发热、疼痛影响食欲，进食量较平时减少约1/3，饮食以清淡为主，蛋白质摄入不足。

心理状态评估：患者因疾病反复、担心预后，出现焦虑情绪，对治疗和康复缺乏信心，经常向医护人员询问病情。

自理能力评估：患者左膝关节活动受限，日常生活部分自理，如穿衣、洗漱需他人协助，行走需借助拐杖。

四、护理问题

体温过高：与布鲁氏菌感染引起的炎症反应有关。

急性疼痛：与关节脓肿、炎症刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、蛋白质摄入不足有关。

焦虑：与疾病反复、担心预后有关。

自理能力缺陷：与关节疼痛、活动受限有关。

潜在并发症：关节功能障碍、感染扩散等。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等，并遵医嘱给予退烧药。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。

疼痛护理：协助患者采取舒适的体位，避免左膝关节受压。遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬，观察药物疗效及不良反应。可采用局部冷敷的方法减轻关节肿胀和疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，以转移注意力，缓解疼痛。

营养支持护理：与营养师共同制定个性化饮食计划，指导患者增加蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，同时保证维生素和矿物质的摄入，如新鲜蔬菜和水果。鼓励患者少量多餐，促进食欲。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解布鲁氏菌病关节脓肿的相关知识、治疗方案和预后情况，介绍成功治愈的案例，增强其治疗信心。鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围。

自理能力训练与协助：协助患者完成日常生活护理，如穿衣、洗漱、进食等。根据患者的病情，指导其进行适当的功能锻炼，如左膝关节的被动屈伸训练，每次10-15分钟，每日2-3次，以防止关节僵硬，但避免过度活动加重疼痛。

病情观察与并发症预防：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，观察左膝关节肿胀、疼痛、皮温等情况，以及关节活动度的变化。保持关节部位清洁干燥，避免受压和碰撞，防止感染扩散。遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。

六、总结与医嘱

总结：患者张某因布鲁氏菌病引发左膝关节脓肿入院，经过一段时间的治疗和护理，目前体温较前下降，左膝关节肿胀、疼痛有所缓解，关节活动度略有改善，但仍存在低热、疼痛、营养摄入不足、焦虑及自理能力缺陷等问题。后续需继续加强护理，密切观察病情变化，促进患者康复。

医嘱：

继续遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗，不可自行停药或调整药物剂量。

注意休息，避免劳累，左膝关节避免剧烈活动和负重，可在医生指导下进行适当的功能锻炼。

饮食清淡、营养均衡，增加蛋白质、维生素的摄入，避免食用辛辣、刺激性食物。

保持左膝关节清洁干