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阴道痉挛系统脱敏护理查房记录

一、疾病介绍

阴道痉挛是一种女性性功能障碍，主要表现为阴道外1/3肌肉群不自主的痉挛性收缩，导致阴茎无法进入或在性交时出现剧烈疼痛，严重影响患者的性生活质量和心理健康。该疾病可分为原发性和继发性，原发性指从首次性生活开始就出现症状，继发性则是在曾经有过正常性生活后出现。系统脱敏疗法是治疗阴道痉挛的常用方法之一，通过逐渐让患者适应不同程度的刺激，降低肌肉的敏感性，缓解痉挛症状。

二、病史简介

患者张某，女性，28岁，因“性生活时阴道疼痛、阴茎无法进入3年”入院。患者3年前开始与配偶进行性生活，首次尝试时即出现阴道剧烈疼痛，随后每次尝试均出现相同症状，导致性生活无法正常进行。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经周期规律，经量中等，无痛经。

入院前，患者曾在多家医院就诊，行妇科检查未发现明显器质性病变，如阴道炎症、宫颈病变等。曾尝试自行使用润滑剂等方法，但症状无明显改善。患者因长期无法进行正常性生活，出现焦虑、抑郁情绪，影响夫妻关系，为求进一步治疗入院。

三、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

妇科检查：外阴发育正常，无红肿、溃疡等异常表现。阴道检查时，患者出现明显的紧张情绪，当检查器械接近阴道口时，可见阴道外1/3肌肉不自主收缩，无法顺利进行检查。宫颈、子宫及双侧附件未触及异常。

其他检查：血常规、尿常规、肝肾功能、性激素六项等检查结果均正常，排除了器质性疾病和内分泌异常导致的症状。

（二）心理社会评估

心理状态：患者存在明显的焦虑和抑郁情绪，对性生活存在恐惧心理，担心再次出现疼痛和失败。通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，患者SAS评分65分，属于中度焦虑；SDS评分60分，属于轻度抑郁。

社会支持：患者配偶对其病情较为理解和支持，愿意配合治疗。但患者因疾病原因，与配偶的沟通减少，社交活动也有所减少。

认知程度：患者对阴道痉挛疾病的相关知识了解较少，不知道该如何应对和治疗，存在一定的认知误区。

四、护理问题

疼痛：与阴道肌肉痉挛有关。患者在性生活及妇科检查时出现阴道剧烈疼痛。

焦虑、抑郁：与长期无法进行正常性生活、担心疾病预后有关。患者表现出情绪低落、紧张、恐惧等。

知识缺乏：与对阴道痉挛疾病的认知不足有关。患者不了解疾病的病因、治疗方法和护理要点。

性生活障碍：与阴道痉挛导致阴茎无法进入有关。患者无法进行正常的性生活，影响夫妻关系。

五、护理措施

（一）疼痛护理

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，每天2-3次，每次15-20分钟，帮助缓解阴道肌肉的紧张和痉挛，减轻疼痛。

协助患者进行系统脱敏治疗，从使用较小的阴道扩张器开始，逐渐增加扩张器的尺寸。首次使用直径为1cm的扩张器，患者无明显疼痛后，再逐渐更换为直径1.5cm、2cm等的扩张器，每次训练时间为15-20分钟，每天1次。在训练过程中，密切观察患者的反应，如出现疼痛不适，及时停止训练并给予安慰。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，在患者进行扩张器训练或可能出现疼痛前30分钟服用，缓解疼痛症状。

（二）心理护理

与患者建立良好的护患关系，倾听患者的倾诉，理解其内心的痛苦和焦虑，给予情感支持和安慰。

向患者讲解阴道痉挛疾病的相关知识，包括病因、治疗方法和预后等，纠正其认知误区，增强患者治疗疾病的信心。

邀请心理医生进行会诊，为患者提供专业的心理治疗，如认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。

鼓励患者与配偶进行沟通，让配偶了解患者的病情和心理状态，共同参与治疗过程，给予患者更多的支持和关爱。

（三）健康指导

向患者介绍阴道痉挛的预防措施，如注意性生活卫生、避免过度紧张等。

指导患者正确使用阴道扩张器，讲解训练过程中的注意事项，如保持扩张器清洁、避免用力过猛等。

建议患者在日常生活中进行适当的体育锻炼，如瑜伽、慢跑等，增强体质，缓解紧张情绪。

告知患者定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。

（四）性生活指导

指导患者和配偶在性生活前进行充分的前戏，如亲吻、抚摸等，缓解患者的紧张情绪，增加阴道分泌物，减少性交时的疼痛。

建议患者和配偶选择合适的性交体位，如侧卧位等，减轻患者的不适。

在性生活过程中，指导患者放松身体，避免过度紧张，如出现疼痛，及时停止并进行沟通。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因阴道痉挛导致性生活障碍，入院后经过系统的护理评估，制定了针对性的护理措施，包括疼痛护理、心理护理、健康指导和性生活指导等。通过一段时间的治疗和护理，患者的阴道痉挛症状有所缓解，焦虑、抑郁情绪得到改善，对