鼻咽癌放疗后喉头水肿护理查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

（一）鼻咽癌概述

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

（二）放疗对喉部的影响

放射治疗在杀灭癌细胞的同时，也会对正常组织造成一定的损伤。喉部组织对放射线较为敏感，在鼻咽癌放疗过程中，喉部不可避免地会受到一定剂量的照射，从而引起一系列的病理生理变化。早期可表现为黏膜充血、水肿，随着放疗剂量的增加，可出现黏膜糜烂、溃疡，甚至形成假膜。这些损伤会导致喉部的正常功能受到影响，如发声、呼吸、吞咽等。

（三）喉头水肿的相关知识

喉头水肿是鼻咽癌放疗后常见的并发症之一，主要是由于喉部组织受到放射线照射后，引起局部血管扩张、通透性增加，导致组织间隙液体积聚所致。喉头水肿可发生在放疗过程中或放疗结束后一段时间内，其严重程度与放疗剂量、照射范围、患者个体差异等因素有关。轻度喉头水肿可仅表现为声音嘶哑、喉部不适；中度水肿可出现吞咽困难、呼吸困难；重度水肿可导致窒息，危及患者生命。因此，对于鼻咽癌放疗后出现喉头水肿的患者，及时有效的护理至关重要。

二、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，农民，因“鼻咽癌放疗后1周，出现声音嘶哑、喉部疼痛3天”于2025年7月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）鼻咽癌确诊及治疗经过

患者于2025年1月因“反复鼻塞、涕中带血2个月”就诊于当地医院，行鼻咽镜检查示鼻咽顶后壁菜花样新生物，取病理活检示（鼻咽）鳞状细胞癌，中分化。遂至我院肿瘤科进一步诊治，完善相关检查后，排除远处转移，诊断为鼻咽癌（T2N1M0）。于2025年2月至2025年6月行根治性放射治疗，采用调强放疗技术，照射范围包括鼻咽部、颈部淋巴结引流区，总剂量为70Gy/35f。放疗过程顺利，期间出现轻度口腔黏膜反应，经对症处理后缓解。

（三）喉头水肿出现及进展情况

患者于2025年6月20日完成放疗，放疗结束时无明显不适。2025年7月12日，患者无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，伴有喉部疼痛，吞咽时疼痛明显加剧，偶有咳嗽，无咳痰、咯血，无呼吸困难。自行口服“西瓜霜含片”后症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“鼻咽癌放疗后喉头水肿”收入我科。

（四）入院时检查情况

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等。颈部皮肤可见放疗后色素沉着，无红肿、破溃。咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。间接喉镜检查示：会厌黏膜充血、水肿，双侧声带充血、水肿，活动度可，闭合欠佳，声门裂轻度狭窄，喉部可见少量黏液分泌物。

辅助检查：血常规示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能、电解质均在正常范围；胸部X线片示双肺纹理清晰，未见明显异常；喉镜检查示喉头水肿（中度）。

三、护理评估

（一）一般状况评估

患者神志清楚，精神状态尚可，自主体位，查体合作。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。身高175cm，体重65kg，近1周因喉部疼痛进食减少，体重较前下降1kg。

（二）呼吸系统评估

患者目前呼吸平稳，呼吸频率20次/分，节律规整，无明显呼吸困难。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。血氧饱和度监测示在自然状态下为97%。但患者诉活动后有轻微气促，休息后可缓解。间接喉镜检查示声门裂轻度狭窄，提示存在潜在的呼吸功能障碍风险。

（三）喉部症状评估

声音嘶哑：患者声音嘶哑明显，呈低沉、粗糙声，无法正常交谈，VHI-10（嗓音障碍指数-10）评分28分，提示中度嗓音障碍。

喉部疼痛：患者主诉喉部疼痛，呈持续性钝痛，吞咽时疼痛加剧，疼痛评分（NRS）为5分，影响进食和睡眠。

喉部体征：间接喉镜检查示会厌黏膜充血、水肿，双侧声带充血、水肿，黏膜表面光滑，活动度可，闭合欠佳，喉部可见少量黏液分泌物，无溃疡及新生物。

（四）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，患者能一次饮下30ml温水，但有呛咳，评为3级，提示存在轻度吞咽功能障碍。患者主诉进食固体食物时吞咽困难明显，进食时间延长，常需用水送服。

（五）心理状态评估

患者因疾病