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扁桃体周围脓肿切开护理查房记录

一、疾病介绍

扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎的常见并发症。多发生于青壮年，秋冬季多见。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。发病机制多为扁桃体隐窝，尤其是上隐窝引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。患者常表现为剧烈咽痛，吞咽时加重，可放射至耳部或颈部，伴有吞咽困难、张口受限等症状，严重时可出现呼吸困难、发热等全身症状。治疗上，除抗感染治疗外，脓肿形成后需及时行切开排脓术，以缓解症状，促进康复。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“咽痛5天，加重伴张口困难2天”于2025年7月18日入院。

患者5天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性，吞咽时疼痛加剧，自行口服“阿莫西林胶囊”治疗，症状未见明显缓解。2天前咽痛加重，伴有张口困难，无法正常进食，同时出现发热，体温最高达38.9℃，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性病容，张口受限，约两指宽。右侧扁桃体充血肿大，表面可见脓性分泌物，右侧扁桃体周围组织隆起，触之有波动感。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82%；C反应蛋白35mg/L。颈部超声提示右侧扁桃体周围可见液性暗区，考虑脓肿形成。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于7月19日在局麻下行扁桃体周围脓肿切开排脓术，术后给予抗感染、补液等治疗，现为术后第3天，进行护理查房。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可。体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。

疼痛评估：患者诉咽部仍有轻微疼痛，疼痛评分2分（数字评分法，0-10分），吞咽时疼痛稍有加重，但较术前明显缓解。

切口情况：右侧扁桃体周围脓肿切开处敷料清洁干燥，无渗血、渗液。观察切口周围组织，无明显红肿，触之无波动感。

吞咽与进食情况：患者张口度较前改善，约三指宽，可进流质饮食，如牛奶、米汤等，进食时无明显呛咳，但仍有轻微吞咽不适。每日进食量约800ml，饮水量约1500ml。

口腔情况：口腔黏膜湿润，无溃疡及出血点，口腔卫生尚可，遵医嘱使用漱口液漱口，每日4次。

心理状态：患者对病情恢复情况较为关注，担心预后，存在轻度焦虑情绪，但经医护人员解释后，情绪较稳定。

实验室检查：复查血常规示白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；C反应蛋白12mg/L，较入院时明显下降。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

吞咽困难：与咽部炎症、疼痛及张口受限有关。

有感染加重的风险：与切口存在、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与对疾病预后担心有关。

知识缺乏：缺乏疾病康复及自我护理相关知识。

五、护理措施

疼痛护理：

密切观察患者疼痛情况，定时进行疼痛评分，记录疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

指导患者取舒适体位，避免剧烈活动，减少咽部刺激。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。

可采用分散注意力的方法，如听音乐、看视频等，缓解疼痛。

饮食与吞咽护理：

指导患者进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物，防止刺激咽部加重疼痛。

协助患者少量多次进食，保证营养摄入，促进切口愈合。

观察患者吞咽情况，若出现呛咳、吞咽困难加重等情况，及时报告医生处理。

感染预防与控制：

保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无渗血、渗液及红肿情况。

指导患者正确使用漱口液漱口，每日4-6次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

监测患者体温变化，若出现体温升高，及时查找原因并处理。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的治疗过程、预后情况及成功案例，减轻其焦虑情绪，增强治疗信心。

鼓励患者家属给予患者关心和照顾，营造良好的家庭支持氛围。

健康宣教：

向患者讲解扁桃体周围脓肿的相关知识，包括病因、治疗方法及康复过程。

指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，促进身体恢复。

告知患者术后注意事项，如避免剧烈咳嗽、用力排便等，防止切口出血。

指导患者合理饮食，逐步过渡到正常饮食，加强营养，提高机体抵抗力。

告知患者复诊时间及重要性，若出现咽部疼痛加重、发热、出血等情况，及时就诊。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因扁桃体周围脓肿行切开排脓术，术后第3天，目前一般情况良好，体温正常，咽部疼痛较前明显缓解，张口度改善，可进流质饮