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鼻咽癌放疗后口腔干燥护理查房记录

一、疾病介绍

（一）鼻咽癌概述

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

（二）放疗后口腔干燥概述

口腔干燥是鼻咽癌患者放疗后常见的并发症之一。由于鼻咽部与唾液腺的解剖位置邻近，在接受放射治疗时，唾液腺（包括腮腺、颌下腺、舌下腺等）不可避免地会受到照射，导致唾液腺组织损伤，唾液分泌功能下降。唾液具有润滑口腔、消化食物、抗菌、维持口腔内环境稳定等重要作用，唾液分泌减少会使患者出现口腔干燥、黏膜受损、咀嚼和吞咽困难、味觉改变、龋齿等一系列问题，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

二、病史简介

（一）基本信息

患者张某，男性，52岁，已婚，农民。

（二）发病及诊疗经过

患者于2024年1月无明显诱因出现鼻塞，呈进行性加重，伴回吸性涕血，量少，色暗红，无头痛、耳鸣、听力下降等不适。当时未予重视，未行特殊处理。2024年3月上述症状加重，遂至当地医院就诊，行鼻咽镜检查示鼻咽部新生物，取活检病理提示：（鼻咽）低分化鳞状细胞癌。

为求进一步诊治，患者于2024年3月15日来我院就诊，门诊以“鼻咽癌”收入院。入院后完善相关检查，颈部增强CT示：鼻咽顶后壁增厚，可见软组织肿块影，大小约2.3cm×1.8cm，增强扫描呈不均匀强化，右侧咽隐窝变浅、消失，右侧颈部可见多个肿大淋巴结，最大径约1.5cm。胸部CT、腹部B超及全身骨扫描未见远处转移征象，临床分期为T2N1M0。

患者于2024年3月20日开始行根治性放射治疗，采用调强放射治疗技术，照射范围包括鼻咽部、颈部淋巴结引流区，总剂量DT70Gy/35f，至2024年5月25日完成放疗。放疗期间患者逐渐出现口腔干燥，起初自觉晨起口腔干涩，进干食时需饮水帮助吞咽，随放疗进行，口腔干燥症状逐渐加重，现为求进一步护理于2024年6月10日再次入院。

（三）既往史及个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。有吸烟史20年，每日约10支，已戒烟3个月；偶有饮酒史，量少。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神尚可，步入病房，自主体位，查体合作。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重65kg，近1个月体重下降2kg。

（二）口腔状况评估

口腔黏膜：口腔黏膜完整，无溃疡、出血点及假膜形成，颊黏膜及舌面略显干燥，轻度充血。

唾液分泌：患者自觉口腔极度干燥，持续存在，无明显昼夜差异。用称重法测定唾液分泌量：静息唾液分泌量0.5ml/10min（正常参考值1.0-2.0ml/10min），刺激后唾液分泌量1.2ml/10min（正常参考值5.0-7.0ml/10min），均明显低于正常水平。

舌体：舌体轻度萎缩，舌面光滑，舌苔薄白，伸舌自如，活动度可。

牙齿及牙龈：口腔内有28颗牙齿，未见明显龋齿，牙龈无红肿、出血，牙周情况尚可。

吞咽功能：进食干饭、馒头等固体食物时需大量饮水协助吞咽，进食半流质及流质食物无明显困难，无呛咳。

口腔pH值：检测口腔pH值为6.0（正常参考值6.6-7.1），略低于正常。

（三）心理社会评估

患者因口腔干燥症状持续存在，影响进食及日常生活，担心症状无法缓解，存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分55分（正常分界值为50分），呈轻度焦虑。患者对疾病及放疗后并发症的相关知识了解较少，渴望获得有效的护理指导。家庭关系和睦，家属对患者关心照顾到位，经济状况尚可，能承担相关治疗及护理费用。

（四）全身状况评估

饮食情况：每日进食三餐，以半流质饮食为主，如粥、面条、蛋羹等，进食量中等，每日饮水量约2500-3000ml。

睡眠情况：夜间因口腔干燥需多次起床饮水，影响睡眠质量，每晚睡眠时间约5-6小时，易醒。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，弹性可。

实验室检查：血常规：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。肝肾功能、电解质均在正常范围内。

四、护理问题

（一）口腔干燥

与放射治疗导致唾液腺损伤，唾液分泌减少有关。

（二）营养失调：低于机体需要量的风险

与口腔干燥导致进食困难，影响食物摄