包皮龟头炎局部消毒护理查房记录.docxVIP

包皮龟头炎局部消毒护理查房记录

一、疾病介绍

包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常情况下，包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。此外，细菌、真菌等病原体感染，以及局部物理刺激、过敏反应等也可能诱发该病。患者主要表现为包皮和龟头红肿、瘙痒、疼痛，严重时可出现糜烂、渗液甚至溃疡。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“包皮及龟头红肿、瘙痒3天”入院。患者3天前无明显诱因出现包皮及龟头红肿，伴瘙痒不适，自行用清水清洗后症状未缓解，且逐渐加重，遂来我院就诊。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。无冶游史。入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：包皮过长，包皮口无明显狭窄，可上翻暴露龟头。包皮内板及龟头弥漫性红肿，表面可见少量白色豆腐渣样分泌物，龟头冠状沟处有散在小丘疹，触之有轻微疼痛，无明显渗液及溃疡。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，均在正常范围内。分泌物涂片检查可见真菌孢子及菌丝，提示为念珠菌感染所致的包皮龟头炎。

三、护理评估

症状评估：患者目前包皮及龟头仍有红肿，瘙痒症状较入院时有所减轻，但仍存在轻微疼痛。无渗液及溃疡表现。

局部皮肤黏膜评估：包皮内板及龟头皮肤黏膜充血、红肿，表面分泌物较前减少，冠状沟处小丘疹无明显变化。皮肤完整性良好，未出现破损加重情况。

生活自理能力评估：患者生活能够自理，可自行完成洗漱、饮食等日常活动，但因局部不适，行动时略有不便。

心理状态评估：患者因疾病部位特殊，存在一定的焦虑情绪，担心疾病预后及传染给家人，对治疗和护理存在疑问。

卫生习惯评估：患者既往卫生习惯一般，存在包皮过长情况，平时清洗外阴不够彻底，未定期清理包皮垢。

四、护理问题

皮肤黏膜完整性受损：与包皮及龟头炎症导致的红肿、丘疹有关。

舒适的改变：与局部瘙痒、疼痛有关。

焦虑：与疾病部位特殊、担心预后及传染有关。

知识缺乏：缺乏包皮龟头炎的防治知识及局部护理要点。

潜在并发症：感染扩散，与局部炎症未有效控制有关。

五、护理措施

局部消毒护理：每日用生理盐水清洗包皮及龟头，清除表面分泌物及包皮垢，然后用碘伏棉球由内向外环形消毒，每次消毒3遍，消毒范围包括包皮内板、龟头及冠状沟，每日2次。消毒过程中动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜。

用药护理：遵医嘱给予抗真菌药膏局部涂抹，涂抹前先完成局部消毒，将药膏均匀涂抹于患处，每日2次。指导患者正确用药，告知用药方法及注意事项。

舒适护理：保持患者外阴部清洁干燥，穿宽松、透气的棉质内裤，避免摩擦患处。嘱患者避免搔抓，以防皮肤破损引起感染。若瘙痒明显，可遵医嘱给予对症处理。

心理护理：主动与患者沟通交流，向其讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，消除患者的顾虑和焦虑情绪，增强其治疗信心，使其积极配合治疗和护理。

健康指导：向患者介绍包皮龟头炎的预防措施，强调注意个人卫生的重要性，指导其每日清洗外阴，翻开包皮清理包皮垢。告知患者包皮过长的危害，建议炎症控制后择期行包皮环切术。嘱咐患者治疗期间避免性生活，以防交叉感染，性伴侣如有不适需及时就诊检查。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因念珠菌感染引发包皮龟头炎，入院时存在包皮及龟头红肿、瘙痒等症状。经过几天的局部消毒、用药及相应护理措施，患者局部红肿、瘙痒症状有所缓解，皮肤黏膜完整性得到保护，焦虑情绪减轻，对疾病相关知识有了一定了解。

医嘱

继续遵医嘱进行局部消毒及用药治疗，不可自行停药或更改用药剂量。

注意个人卫生，每日坚持清洗外阴，保持外阴部清洁干燥。

穿宽松、透气的棉质内裤，勤换内裤，换下的内裤需煮沸消毒后暴晒。

饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

治疗期间禁止性生活，直至疾病完全治愈。

若出现局部症状加重，如红肿、疼痛加剧，出现渗液、溃疡等情况，需及时来院就诊。

炎症完全消退后，建议择期到医院行包皮环切术，以预防疾病复发。

出院1周后返院复查，评估病情恢复情况。