膀胱肿瘤电切术后出血护理查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，膀胱肿瘤电切术是治疗表浅膀胱肿瘤的主要方法。该手术具有创伤小、恢复快等优点，但术后出血是常见的并发症之一，若处理不及时，可能导致严重后果。

（一）病因

膀胱肿瘤电切术后出血的原因较多，主要包括以下几个方面：手术创面止血不彻底，术中电凝止血不完善，术后由于膀胱冲洗不畅、剧烈活动、感染等因素，导致已止血的小血管再次破裂出血；患者本身存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，会增加术后出血的风险；术后膀胱痉挛频繁，膀胱内压力反复升高，也可能引起创面出血。

（二）临床表现

术后出血主要表现为血尿，根据出血量的多少，可分为镜下血尿和肉眼血尿。出血量较多时，尿液可呈洗肉水样、鲜红色，甚至伴有血块。若血块堵塞尿道，可引起排尿困难、下腹部胀痛等症状。同时，患者可能出现头晕、乏力、心慌、血压下降等失血性休克的表现。

（三）治疗原则

对于术后少量出血的患者，一般通过持续膀胱冲洗、应用止血药物等保守治疗即可控制出血。若出血量较大，保守治疗无效，应及时进行手术止血，如再次电凝止血等。同时，要积极纠正贫血，补充血容量，预防失血性休克的发生。

二、病史简介

（一）基本信息

患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，因“膀胱肿瘤电切术后3天，肉眼血尿1天”于2025年7月22日入院。

（二）既往史

患者有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（三）现病史

患者缘于1个月前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，呈间歇性，未予重视。1周前至我院就诊，行膀胱镜检查示：膀胱左侧壁可见一大小约3.0cm×2.5cm菜花样新生物，取活检病理示：膀胱尿路上皮癌（高级别）。遂于2025年7月19日在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤电切术，手术过程顺利，术后安返病房，给予持续膀胱冲洗、抗感染、止血、补液等治疗。术后前2天，患者尿液颜色逐渐变浅，呈淡红色。于7月22日晨，患者尿液颜色突然加深，呈鲜红色，并伴有少量血块排出，无头晕、心慌、胸闷等不适。为进一步治疗，收入我科。

（四）辅助检查

血常规（7月22日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数220×10?/L。

尿常规（7月22日）：尿红细胞满视野，尿白细胞3-5个/HP，尿蛋白（-）。

凝血功能（7月22日）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

泌尿系超声（7月22日）：膀胱内可见少量液性暗区，内可见点状强回声漂浮，考虑为血块。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

症状与体征：患者神志清楚，精神状态尚可，自述尿液呈鲜红色，伴有少量血块，无明显腹痛、腹胀，下腹部有轻微坠胀感。膀胱冲洗液颜色为鲜红色，冲洗通畅，无堵塞。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为2分，主要为下腹部轻微坠胀痛。

皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性尚可。

饮食与营养：患者术后进食流质饮食，食欲一般，每日进食量约500ml。

睡眠：患者夜间睡眠尚可，每日睡眠时间约6小时。

排泄：除上述血尿情况外，大便正常，每日1次。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对术后出血情况存在一定的担忧和焦虑，担心病情加重，影响康复。

社会支持：患者家属陪伴在旁，对患者关心体贴，能积极配合治疗和护理。患者有一定的医疗保障，经济压力较小。

疾病认知：患者及家属对膀胱肿瘤电切术后出血的相关知识了解较少，需要进一步的健康宣教。

四、护理问题

（一）体液不足的风险：与术后出血有关。

（二）焦虑：与担心病情预后有关。

（三）疼痛：与膀胱痉挛、血块刺激有关，表现为下腹部坠胀痛。

（四）有感染的风险：与留置导尿管、膀胱冲洗有关。

（五）知识缺乏：与对疾病相关知识及康复护理了解不足有关。

五、护理措施

（一）预防体液不足的护理

密切观察患者的生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，若出现血压下降、脉搏加快、呼吸急促等情况，及时报告医生处理。

观察尿液颜色、性质及量，准确记录膀胱冲洗液的出入量，确保出入量平衡。若发现尿液颜色加深、血块增多，及时通知医生调整冲洗速度或采取其他止血措施。

遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、维生素K1等，观察药物的疗效及不良反应。

建立静脉通路，遵医嘱