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白血病化疗骨髓抑制护理查房记录

一、疾病介绍

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积累，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。

化疗是治疗白血病的重要手段之一，但化疗药物在杀伤白血病细胞的同时，也会损伤正常造血干细胞，导致骨髓抑制。骨髓抑制主要表现为外周血中白细胞、红细胞、血小板计数减少，患者可能出现感染、贫血、出血等一系列并发症，严重影响治疗效果和患者生活质量，甚至危及生命。因此，对白血病化疗后出现骨髓抑制的患者进行精心护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2024年3月因“面色苍白、乏力伴发热1周”入院，经骨髓穿刺等检查确诊为急性髓系白血病M2型。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

患者于2024年3月至6月期间，已完成3个疗程的DA化疗方案（柔红霉素+阿糖胞苷）。本次为第4疗程化疗，于2025年7月10日开始，采用相同的DA化疗方案，化疗过程顺利。7月18日患者出现发热，体温最高达38.9℃，伴乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。

实验室检查：血常规示白细胞计数1.2×10?/L，中性粒细胞绝对值0.5×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数25×10?/L。肝肾功能检查未见明显异常。

三、护理评估

（一）生理评估

体温：患者入院时体温38.5℃，目前体温波动在37.8-38.2℃之间。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜苍白，无黄染、出血点及瘀斑。口腔黏膜完整，无溃疡。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，血压120/80mmHg。

消化系统：食欲减退，进食量较前减少约1/3，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

血液系统：患者目前白细胞计数1.0×10?/L，中性粒细胞绝对值0.4×10?/L，红细胞计数2.6×1012/L，血红蛋白80g/L，血小板计数20×10?/L，存在明显的骨髓抑制，有感染、出血风险。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复及化疗副作用，出现焦虑、抑郁情绪，担心治疗效果及预后。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗和护理，但缺乏相关护理知识。患者家庭经济状况一般，能够承担目前治疗费用。

四、护理问题

体温过高：与骨髓抑制后机体免疫力下降，继发感染有关。

有感染的风险：与白细胞计数减少、免疫力降低有关。

有出血的风险：与血小板计数减少有关。

活动无耐力：与贫血、乏力有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、进食量减少有关。

焦虑：与疾病预后不确定有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（如布洛芬混悬液），并记录降温效果。

降温过程中，注意观察患者面色、脉搏、呼吸等情况，避免降温过快引起虚脱。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50-60%。

（二）预防感染的护理

实施保护性隔离，将患者安置在单人病房，保持病房清洁、安静，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期对病房进行紫外线消毒，每日2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作规程，护理人员接触患者前后要认真洗手，操作时戴口罩、帽子。

加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定期协助患者翻身，预防压疮发生。

做好口腔护理，每日用生理盐水或漱口液漱口2-3次，观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况。

保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部，预防泌尿系统感染。

指导患者避免去人群密集的地方，减少探视人员，防止交叉感染。

（三）预防出血的护理

密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，有无呕血、黑便、血尿等情况，发现异常及时报告医生。

指导患者避免剧烈运动，防止碰撞、外伤。

保持口腔清洁，避免用硬毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。

指导患者进食柔软、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物及过硬、过烫的食物，防止消化道出血。

遵医嘱输注血小板悬液，输注过程中密切观察有无不良反应。

（四）活动无耐力的护理

评估患者活动耐力水平，根据患者情况制定合理的活动计划，指导患者进行适当的活动，如床上翻身、坐起、床边活动等，避免过度劳累。

协助患者完成日常生活护理，如穿衣、洗漱、进食等，减少患者体力消