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阿尔茨海默病吞咽障碍护理查房记录

一、疾病介绍

阿尔茨海默病是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能减退和非认知性神经精神症状。而吞咽障碍是阿尔茨海默病患者常见的并发症之一，由于大脑功能衰退，影响了吞咽肌群的协调运动，导致患者在进食时出现吞咽困难、呛咳等症状。若不及时干预，可能引发误吸性肺炎、营养不良等严重后果，严重影响患者的生活质量和生命安全。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，因“记忆力减退5年，吞咽困难伴呛咳1月”入院。5年前患者无明显诱因出现记忆力减退，表现为经常忘记刚做过的事、叫不出熟人的名字，生活尚能自理。近2年症状逐渐加重，出现定向力障碍，外出后找不到回家的路，生活需家人协助。1月前患者开始出现吞咽困难，进食固体食物时明显，常发生呛咳，进食速度减慢，近1月体重下降3kg。

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，表情淡漠，反应迟钝。记忆力、计算力、定向力均明显减退。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

三、护理评估

吞咽功能评估：采用洼田饮水试验进行评估，患者取坐位，饮30ml温水，观察其吞咽情况。结果显示，患者吞咽过程中出现呛咳，且饮水完成时间超过5秒，评估等级为Ⅲ级，提示存在中度吞咽障碍。

营养状况评估：患者身高170cm，体重52kg，体质指数（BMI）为17.9kg/m2，低于正常范围（18.5-23.9kg/m2）。血清白蛋白水平为32g/L，低于正常参考值（35-50g/L），提示存在轻度营养不良。

口腔状况评估：口腔卫生较差，牙齿有5颗松动，牙龈轻度红肿，无活动性出血，口腔内有少量食物残渣。

认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）进行评估，患者得分15分，提示存在中度认知功能障碍。

进食情况评估：患者目前主要进食软食和半流质食物，每日进食3次，每次进食时间约40分钟，进食量较少，自述进食时费力，有哽咽感。

四、护理问题

吞咽障碍：与阿尔茨海默病导致吞咽肌群协调功能减退有关。

营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难导致进食量减少有关。

有误吸的风险：与吞咽障碍、咳嗽反射减弱有关。

口腔黏膜受损的风险：与口腔卫生不良、牙齿松动有关。

照顾者角色紧张：与患者病情加重、护理难度增加有关。

五、护理措施

吞咽功能训练

口腔运动训练：指导患者进行鼓腮、伸舌、缩舌、张闭口等动作，每日3次，每次10-15分钟，以增强吞咽肌群的力量和协调性。

空吞咽训练：患者每次进食前进行空吞咽动作5-10次，促进吞咽反射的恢复。

冰刺激训练：用冰棉签刺激患者的咽喉部，每日3次，每次10-15秒，以提高吞咽反射的敏感性。

饮食护理

根据患者的吞咽功能评估结果，为其制定个性化的饮食方案，目前以软食和半流质食物为主，如软米饭、肉末粥、蔬菜泥等，避免进食干硬、辛辣、刺激性食物。

指导患者进食时采取坐位或半坐位，头稍前倾，进食速度缓慢，每次进食量不宜过多，约1-2汤匙，待患者完全咽下后再继续喂食。

进食后协助患者保持坐位或半坐位30分钟以上，以防止食物反流引起误吸。

监测患者每日的进食量和体重变化，每周测量体重1次，根据体重变化调整饮食方案。

误吸预防

密切观察患者进食过程，如出现呛咳、呼吸困难等情况，立即停止进食，协助患者取侧卧位，轻拍背部，促进异物排出。

指导患者进食时集中注意力，避免边进食边说话或看电视。

定期清理患者口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。

口腔护理

每日早晚协助患者进行口腔护理，使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，避免损伤牙龈。

饭后协助患者漱口，清除口腔内的食物残渣。

定期检查患者口腔情况，发现口腔黏膜破损、溃疡等及时处理。

心理护理

与患者多沟通交流，给予关心和安慰，鼓励患者积极配合治疗和护理。

对照顾者进行心理支持，向其讲解疾病的相关知识和护理技巧，减轻照顾者的心理压力，缓解其角色紧张。

健康指导

向患者和照顾者讲解阿尔茨海默病吞咽障碍的相关知识，包括病因、症状、并发症及护理要点等。

指导照顾者正确协助患者进食、进行吞咽功能训练和口腔护理的方法。

告知照顾者如患者出现进食量明显减少、体重持续下降、呛咳频繁、发热等情况，应及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

总结

患者张某为老年男性，患有阿尔茨海默病合并