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Sezary综合征护理查房记录

一、疾病介绍

Sezary综合征是一种罕见的T细胞淋巴瘤，属于皮肤T细胞淋巴瘤的特殊类型。其主要特征为红皮病、浅表淋巴结肿大和外周血中出现Sezary细胞。该疾病病程进展缓慢，但预后较差，患者常伴有明显的皮肤瘙痒、脱屑、水肿等症状，严重影响生活质量。目前，治疗方法主要包括局部治疗、系统化疗、生物治疗等，但疗效个体差异较大，护理在疾病管理中起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“全身皮肤弥漫性红斑、瘙痒伴脱屑2年，加重1个月”入院。

患者2年前无明显诱因出现躯干、四肢皮肤散在红斑，伴瘙痒，自行外用“皮炎平”等药物，症状时轻时重。1年前红斑逐渐扩大，累及全身，出现脱屑，瘙痒明显加剧，影响睡眠。在当地医院就诊，行皮肤活检，病理提示“皮肤T细胞淋巴瘤（Sezary综合征可能）”，未进行系统治疗。1个月前上述症状进一步加重，出现双下肢水肿，伴乏力、食欲减退，为求进一步诊治来我院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日20支，饮酒20年，每日约半斤白酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差。全身皮肤弥漫性暗红色斑，上覆大量鳞屑，剥去鳞屑可见点状出血，双下肢凹陷性水肿。浅表淋巴结肿大，颈部、腋窝、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，最大约2.5cm×2cm，质硬，活动度差，无压痛。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，淋巴细胞比例65%，血红蛋白105g/L，血小板180×10?/L。外周血涂片可见Sezary细胞，占淋巴细胞的20%。皮肤活检：表皮内可见大量Sezary细胞浸润，呈Pautrier微脓肿。免疫组化：CD3（+）、CD4（+）、CD8（-）、CD25（+）、TCRγδ（-）。骨髓穿刺涂片未见异常。胸部CT：纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大。腹部B超：腹膜后淋巴结肿大。

三、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：患者全身皮肤弥漫性暗红色斑，上覆大量鳞屑，瘙痒剧烈，夜间尤为明显，导致患者睡眠严重不足。双下肢存在凹陷性水肿，皮肤温度略高，无破损及感染迹象。

营养状况：患者近1个月食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重较入院前下降3kg，血红蛋白105g/L，提示存在轻度贫血及营养不良。

疼痛与不适：主要表现为皮肤瘙痒，VAS评分7分（0-10分），影响患者日常生活和睡眠。

淋巴结情况：颈部、腋窝、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，无压痛，但活动度差，患者偶感局部压迫不适。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压基本正常，目前无发热等感染征象。

（二）心理社会评估

患者因疾病病程长、症状明显且治疗效果不佳，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。担心疾病预后及治疗费用，家庭经济状况一般，家属对患者的病情较为担忧，给予了一定的支持，但缺乏疾病相关知识。患者社交活动明显减少，不愿与人交流，存在社交孤立倾向。

（三）功能评估

患者因皮肤瘙痒、乏力，日常生活自理能力下降，如穿衣、洗漱等活动需家属协助，Karnofsky功能状态评分60分。

四、护理问题

皮肤完整性受损的风险：与皮肤弥漫性红斑、脱屑、瘙痒及双下肢水肿有关。

睡眠形态紊乱：与剧烈皮肤瘙痒有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、摄入不足有关。

焦虑、抑郁：与疾病预后差、症状明显及治疗效果不佳有关。

知识缺乏：患者及家属对Sezary综合征的病因、治疗、护理及预防复发等知识不了解。

潜在并发症：感染（与皮肤屏障功能受损、免疫功能低下有关）、深静脉血栓形成（与双下肢水肿、活动减少有关）。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁：每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，擦拭时动作轻柔，防止皮肤破损。水温控制在37-38℃，每次沐浴时间不超过15分钟。

皮肤保湿：沐浴后及时涂抹温和的保湿乳液，保持皮肤滋润，减轻脱屑和瘙痒。选择无香料、无酒精的保湿产品，涂抹时从肢体远端向近端轻轻按摩，促进吸收。

瘙痒护理：指导患者避免搔抓皮肤，可采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等缓解瘙痒。必要时遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定10mg，每晚口服）及外用止痒药膏（如炉甘石洗剂），观察药物疗效及不良反应。

下肢水肿护理：指导患者卧床时抬高双下肢，高于心脏水平20-30cm，促进血液回流，减轻水肿。避免穿过紧的衣物和袜子，防止影响血液循环。定期观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及感觉变化。

皮肤完整性监测：密切观察皮肤有无破损、感染迹象，