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阿尔茨海默病合并肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

阿尔茨海默病是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。阿尔茨海默病患者由于认知功能障碍、吞咽功能下降、长期卧床等原因，易合并肺炎，且病情往往更为复杂，恢复较慢，护理难度较大。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，因“记忆力减退8年，发热、咳嗽、咳痰3天”入院。

患者8年前无明显诱因出现记忆力减退，起初主要表现为近事遗忘，如忘记刚说过的话、刚做过的事，后逐渐出现远期记忆减退，对过去的事情也记不清。同时伴有性格改变，变得固执、易怒，生活逐渐不能自理，2年前被诊断为“阿尔茨海默病”。3天前患者出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，为阵发性咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，无胸痛、咯血等症状。发病以来，患者精神状态差，进食减少，睡眠紊乱。

既往史：患者有高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

一般状况：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg。患者神志模糊，精神萎靡，卧床，查体不合作。

呼吸系统：呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺可闻及较多湿啰音，以右下肺为著。咳嗽无力，痰液黏稠，不易咳出。动脉血气分析：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片示：右下肺可见斑片状阴影。

神经系统：患者认知功能严重减退，不能正确回答问题，不能辨认家人，存在时间、地点定向障碍。四肢肌力尚可，但自主活动少，生活完全不能自理。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，存在轻度营养不良。近3天进食量较前明显减少，每日约200-300ml流质饮食。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮。双下肢无水肿。

排泄状况：患者大小便失禁，目前使用纸尿裤，肛周皮肤轻度发红。

心理社会状况：患者因不适及认知障碍，表现出烦躁、易激惹。家属对患者病情担忧，护理压力较大，希望得到专业的护理指导。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部感染、痰液黏稠不易咳出有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

体温过高：与肺部感染有关。

营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消化吸收功能下降有关。

有皮肤完整性受损的风险：与大小便失禁、长期卧床有关。

生活自理能力缺陷：与阿尔茨海默病导致的认知和运动功能障碍有关。

焦虑（家属）：与患者病情严重、护理难度大有关。

五、护理措施

维持气体交换：给予鼻导管吸氧，流量2L/min，密切监测血氧饱和度，维持在90%以上。定时翻身、拍背，促进痰液排出，改善肺部通气。遵医嘱应用抗生素抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。

促进呼吸道通畅：协助患者取侧卧位，利于痰液引流。给予雾化吸入治疗，每日2次，以稀释痰液。必要时使用吸痰器吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。观察痰液的颜色、性质、量，做好记录。

控制体温：密切监测体温变化，每4小时测量一次。体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。遵医嘱给予退热药物，用药后观察体温下降情况及有无不良反应。鼓励患者多饮水，补充水分。

改善营养状况：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，如牛奶、米汤、菜汤等。少量多餐，每次喂食量约50-100ml，避免呛咳。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳等。定期监测体重及血清白蛋白等营养指标。

预防皮肤受损：每2小时协助患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压。及时更换污染的纸尿裤，用温水清洁肛周皮肤，涂抹护臀膏保护皮肤。保持床单位清洁、干燥、平整，避免皮肤受摩擦刺激。

提高生活自理能力：协助患者完成日常生活护理，如口腔护理、面部清洁、翻身、叩背等。进行适当的肢体活动训练，如被动活动四肢，防止关节僵硬、肌肉萎缩。

心理护理（家属）：与家属进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向家属讲解疾病的相关知识、护理要点及注意事项，指导家属参与患者的护理过程，减轻家属的护理压力。

六、总结与医嘱

总结

患者张某为老年男性，患有阿尔茨海默病合并肺炎，病情较为复杂。目前存在气体交换受损、清理呼吸道无效、体温过高、营养失调等多种护理问题。通过实施上述护理措施，患者的体温较前有所下降，痰液排出较前通畅，营养状况略有改善，但仍需继续密切观察病情变化