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ICU恶性心律失常护理查房记录

一、疾病介绍

恶性心律失常是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。常见类型包括心室颤动、心室扑动、多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速等。此类心律失常起病急骤，病情凶险，若不及时救治，死亡率极高。在ICU中，恶性心律失常多发生于有严重器质性心脏病（如急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭等）、电解质紊乱、酸碱平衡失调、严重感染、药物中毒等基础疾病的患者。其发病机制复杂，主要与心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性异常有关，可导致心脏泵血功能突然下降或停止，引发严重的临床后果。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”于2025年7月15日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。

入院时，患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，呼吸急促，测体温36.8℃，脉搏160次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。急查心电图示：心室颤动。立即给予电除颤、胸外按压等抢救措施，约5分钟后患者心律转为窦性心律，但仍不稳定，遂转入ICU进一步治疗。

入ICU后完善相关检查，肌钙蛋白I为5.8ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶300U/L（正常参考值0-25U/L），提示急性心肌损伤。电解质检查示：钾3.0mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），存在电解质紊乱。心脏超声示：左心室射血分数35%（正常参考值50%-70%），左心室扩大，室壁运动不协调。

三、护理评估

（一）生命体征

目前患者体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度95%（经鼻导管吸氧，流量3L/min）。

（二）意识状态

患者神志清楚，能正确回答问题，但精神仍较疲惫，时有嗜睡表现。

（三）症状与体征

患者仍有轻微胸痛，呈压榨样，持续时间较短，无放射痛。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率110次/分，律不齐，可闻及期前收缩。四肢末梢稍凉，甲床发绀减轻。

（四）辅助检查

复查心电图示：窦性心律，偶发室性期前收缩。电解质：钾3.3mmol/L，钠133mmol/L。肌钙蛋白I较前下降，为3.0ng/mL。

（五）治疗与护理措施落实情况

患者目前给予心电监护、吸氧、静脉补液（含钾、钠等电解质）、抗心律失常药物（胺碘酮）、改善心肌供血（硝酸酯类）等治疗。已落实每小时监测生命体征、观察心电图变化、记录出入量、协助患者翻身叩背等护理措施。患者静脉穿刺部位无红肿、渗血，皮肤完整。

四、护理问题

潜在并发症：心室颤动、心源性休克等，与恶性心律失常反复发作有关。

活动无耐力：与心肌缺血、心功能下降有关，患者稍活动即感胸闷、气促。

焦虑：与病情凶险、对治疗和预后不确定有关，患者常表现出紧张、担忧。

知识缺乏：缺乏关于恶性心律失常的防治、用药及康复等方面的知识。

电解质紊乱：钾、钠低于正常水平，与摄入不足、丢失过多有关。

五、护理措施

（一）病情监测与急救准备

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，每5-10分钟记录一次，发现异常立即报告医生。

准备好除颤仪、急救药品（如肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等），确保仪器设备功能完好，药品在有效期内。

每小时监测血压、呼吸、血氧饱和度，观察患者意识状态、面色、四肢末梢循环情况，及时发现休克早期征象。

（二）用药护理

严格遵医嘱给予抗心律失常药物，准确控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。如使用胺碘酮时，注意监测心率、血压变化，观察有无甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用。

静脉补钾、补钠时，严格控制浓度和速度，避免高浓度电解质溶液快速输入，防止心律失常加重。补钾过程中，每4小时复查电解质，根据结果调整补钾量。

（三）活动与休息指导

患者目前病情不稳定，应绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，减少心肌耗氧量。

病情稳定后，逐渐指导患者进行床上活动，如翻身、四肢伸缩等，避免剧烈活动。

（四）心理护理

多与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰，减轻其焦虑情绪。

向患者及家属简要介绍病情、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心。

（五）健康教育

向患者及家属讲解恶性心律失常的病因、诱因、症状及防治措施，告知避免情绪激动、劳累、感染等诱因的重要性。

指导患者遵医嘱按时服药，讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，不可擅自增减药量或停药。

告知患者定期复查的重要性，如心电图、电解