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重症细菌性脑膜炎护理查房记录

一、疾病介绍

重症细菌性脑膜炎是由细菌感染引起的脑膜急性炎症，具有起病急、病情重、进展快的特点。常见致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等。细菌通过血液循环或邻近感染灶侵入脑膜，引发脑膜的化脓性炎症，可导致脑膜充血、水肿，脑脊液循环障碍，严重时可引起脑实质损害、颅内压升高、败血症等并发症，甚至危及患者生命。临床表现主要有高热、剧烈头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等，若不及时治疗和精心护理，致残率和死亡率较高。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“高热伴剧烈头痛、呕吐3天，意识模糊1天”于2025年7月15日入院。

患者3天前无明显诱因出现高热，体温最高达40.2℃，伴剧烈头痛，呈持续性胀痛，同时出现频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射状。自行服用退烧药后体温短暂下降，随后又再次升高。1天前患者出现意识模糊，对答不切题，家属遂将其送至我院就诊，门诊以“疑似细菌性脑膜炎”收入我院神经内科重症监护室。

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认疫区居住史及疫水接触史。

入院查体：体温39.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/85mmHg。神志模糊，呼唤能睁眼，但不能准确回答问题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈项强直，克氏征阳性、布氏征阳性。心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；脑脊液检查：压力320mmH?O，外观浑浊，白细胞计数1500×10?/L，中性粒细胞百分比95%，蛋白质含量2.8g/L，葡萄糖含量1.2mmol/L，氯化物含量110mmol/L；脑脊液涂片检查发现肺炎链球菌；血培养结果显示肺炎链球菌阳性。头颅CT检查提示脑膜增厚，脑沟、脑池变浅。

三、护理评估

（一）生理状态评估

体温：入院后持续高热，体温波动在39.0-40.5℃之间，经物理降温及药物降温后，体温仍控制不佳。

意识状态：患者处于意识模糊状态，GCS评分8分（睁眼2分，言语3分，运动3分），对疼痛刺激有反应，但不能按指令完成动作。

神经系统症状：仍有剧烈头痛，呈持续性，患者不时躁动；呕吐较入院时有所减少，24小时呕吐3次，为胃内容物；颈项强直明显，克氏征、布氏征仍为阳性。

生命体征：脉搏105-120次/分，呼吸22-26次/分，血压125-140/80-90mmHg，呼吸稍促，节律尚整齐。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，因持续高热，皮肤较为干燥，弹性稍差。

营养及饮食：患者目前意识模糊，无法自主进食，近3天进食量极少，营养状况较差，体重较入院前下降1.5kg。

排泄功能：入院后留置导尿管，尿液颜色淡黄，尿量约1500ml/24h，尿比重1.020；大便未解，腹部稍胀。

（二）心理及社会状态评估

患者意识模糊，无法表达自身情绪。家属因患者病情危重而表现出明显的焦虑和担忧，对疾病的预后、治疗方案及护理措施存在较多疑问，渴望了解患者的病情变化，希望得到医护人员的详细解释和精心护理。家属表示会积极配合治疗和护理工作，但经济上因治疗费用较高存在一定压力。

四、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

急性意识障碍：与脑膜炎症导致脑实质损害有关。

头痛：与脑膜充血、水肿及颅内压升高有关。

营养失调（低于机体需要量）：与意识模糊无法自主进食、高热消耗增加有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、皮肤干燥、营养状况差有关。

潜在并发症：颅内压升高、脑疝、败血症、水电解质紊乱等。

家属焦虑：与患者病情危重、预后不确定有关。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时及时采取降温措施。采用物理降温，如头部冷敷、温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），必要时遵医嘱使用退烧药（如布洛芬混悬液）。降温过程中注意观察患者的反应，避免体温骤降引起虚脱。及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

急性意识障碍的护理：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化及生命体征，每小时观察一次并记录。保持患者呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。定期清理口腔分泌物，必要时进行吸痰。做好安全防护，加床档，必要时使用约束带，防止患者躁动时坠床或自行拔除管道。

头痛的护理：评估头痛的程度、性质、持续时间，遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，缓解头痛。保持病室安静、光线柔和，减少探视，避免声光刺激加重头痛。协助患者采取舒适的体位，如头高脚低位（床头抬高15°-30°）