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职业性布鲁氏菌病护理查房记录

一、疾病介绍

职业性布鲁氏菌病是一种由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病，主要通过接触感染动物的分泌物、排泄物等传播，从事畜牧业、屠宰业、兽医等职业的人群为高发群体。该病的典型症状包括长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大等，若不及时治疗和护理，可能会导致慢性化，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男，42岁，从事绵羊养殖工作15年，于2025年6月10日入院。患者自述于2025年5月中旬无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈不规则热型，伴有多汗，夜间出汗尤为明显，常常浸湿衣物。同时出现全身乏力、肌肉酸痛，以膝关节、髋关节疼痛为主，呈游走性，活动后疼痛加重。发病初期自行服用退烧药（具体药物及剂量不详），体温可暂时下降，但不久后又再次升高。近1周来，上述症状加重，且出现食欲减退、体重下降约3kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“疑似布鲁氏菌病”收入院。

入院查体：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈部、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，直径约0.5-1.5cm，质软，活动度可，有轻微压痛。心肺听诊未见异常。腹平软，肝肋下2cm，质软，有轻压痛；脾肋下1.5cm，质软，压痛不明显。膝关节、髋关节有压痛，活动轻度受限。

辅助检查：布鲁氏菌虎红平板凝集试验阳性，试管凝集试验滴度1:160（+++）。血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比38%，血小板计数180×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素18μmol/L。血沉35mm/h。

三、护理评估

症状与体征评估：患者目前仍有发热，体温波动在37.8-38.5℃之间，多汗症状持续存在，夜间需更换衣物2-3次。全身乏力明显，日常活动如穿衣、洗漱需家属协助。膝关节、髋关节疼痛较入院时略有缓解，但仍影响患者的活动，行走距离较短，约50米即感明显不适。食欲较前稍有改善，但进食量仍较少，每日主食摄入量约200g。睡眠质量差，因夜间多汗、关节疼痛，每晚睡眠时间仅4-5小时，且易醒。

心理状态评估：患者因疾病反复发作、担心预后及影响工作，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、对治疗缺乏信心，经常向家属及医护人员询问病情及治疗效果。

自理能力评估：患者自理能力部分缺陷，Barthel指数评分60分，需协助完成部分日常生活活动。

知识掌握程度评估：患者及家属对职业性布鲁氏菌病的病因、传播途径、治疗方法及预防措施了解较少，存在认知误区，如认为该病可以通过普通抗生素快速治愈。

四、护理问题

体温过高：与布鲁氏菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与关节、肌肉受累有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、代谢增加有关。

焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后有关。

活动无耐力：与发热、乏力、关节疼痛有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识了解不足有关。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；遵医嘱给予退烧药，并观察用药后的疗效及不良反应。及时更换患者因出汗浸湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。

疼痛的护理：评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效。指导患者采取舒适的体位，减少关节活动，避免疼痛加重。可采用局部热敷、按摩等方法缓解关节肌肉疼痛，但需注意温度适宜，避免烫伤。

营养支持护理：为患者制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，增加进食量。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，纠正营养失调。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，消除其认知误区，增强治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

活动与休息护理：根据患者的病情和体力状况，制定合理的活动计划，指导患者进行适当的活动，如床上翻身、肢体被动运动等，避免长期卧床导致关节僵硬。保证患者充足的休息时间，创造安静、舒适的睡眠环境，协助患者养成良好的睡眠习惯，提高睡眠质量。

健康教育：向患者及家属讲解职业性布鲁氏菌病的病因、传播途径、预防措施，如工作时佩戴防护用品（手套、口罩、防护服等），避免直接接触感染动物的分泌物和排泄物，工作后及时洗手消毒等。指导患者遵医嘱按时服药，告知药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调坚持治疗的重要性