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职业性白血病化疗护理查房记录

一、疾病介绍

职业性白血病是由于职业接触特定有害物质，如苯、放射性物质等引起的白血病，属于造血系统的恶性肿瘤。其主要病理特征为骨髓及其他造血组织中白细胞异常增生，并浸润全身各组织器官，导致正常造血功能受抑制。临床表现多为贫血、出血、感染以及肝脾淋巴结肿大等。化疗是目前治疗职业性白血病的主要手段之一，通过化学药物杀灭白血病细胞，缓解病情，延长患者生存期，但化疗过程中也会带来一系列不良反应，需要精心的护理配合。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复乏力、面色苍白伴皮肤瘀斑1月余”入院。患者从事皮鞋制造业20年，长期接触含苯胶水。

入院前1月，患者无明显诱因出现乏力，活动后加重，同时伴有面色苍白，未予重视。随后出现皮肤瘀斑，以四肢多见，且逐渐增多，遂至当地医院就诊。血常规检查示：白细胞计数35.6×10?/L，红细胞计数2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，血小板计数23×10?/L。骨髓穿刺检查提示：急性髓系白血病（M2型）。为进一步治疗，转入我院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者精神萎靡，乏力明显，卧床休息时仍感疲惫。

皮肤黏膜：全身皮肤可见散在瘀斑，直径2-5mm不等，部分瘀斑融合成片，口腔黏膜可见2处小溃疡，无出血。

血液系统：复查血常规：白细胞计数28.3×10?/L，红细胞计数1.9×1012/L，血红蛋白60g/L，血小板计数18×10?/L。

消化系统：患者食欲差，近3日进食量较平时减少约1/2，偶有恶心，未呕吐，排便正常。

其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

（二）心理评估

患者得知自己患白血病后，情绪低落，表现出焦虑、恐惧，对治疗缺乏信心，担心治疗效果及医疗费用，常向家属及医护人员询问病情预后。

（三）社会评估

患者家庭经济条件一般，妻子为家庭主妇，儿子在读大学，家庭负担较重。患者单位已为其办理工伤认定，可承担部分医疗费用。家属对患者照顾较为精心，能积极配合治疗护理。

四、护理问题

活动无耐力：与贫血、白细胞异常增生有关。

有感染的风险：与白细胞功能异常、化疗后骨髓抑制导致白细胞减少有关。

有出血的风险：与血小板减少有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲差、恶心、白血病细胞消耗增加有关。

焦虑、恐惧：与疾病预后不良、治疗过程痛苦有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

五、护理措施

活动与休息：根据患者体力情况，协助制定合理的活动计划。指导患者卧床休息，减少活动量，避免过度劳累。在患者活动时，给予必要的协助，防止跌倒。病情允许时，可在床边进行轻微活动，如缓慢行走，以促进血液循环。

预防感染：保持病室环境清洁，每日通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。严格执行无菌操作，护理患者前后认真洗手。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤换衣物；口腔护理每日2次，饭后漱口，预防口腔感染；保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。密切观察患者体温变化，一旦出现发热，及时报告医生并遵医嘱处理。

预防出血：观察患者皮肤瘀斑、黏膜出血情况，如瘀斑数量、大小变化，有无鼻出血、牙龈出血等。指导患者避免剧烈活动，防止碰撞、挤压皮肤。保持鼻腔湿润，避免用手挖鼻；刷牙时使用软毛牙刷，避免牙龈损伤。遵医嘱输注血小板，输注过程中密切观察有无不良反应。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。根据患者口味调整饮食，增进食欲。鼓励患者少量多餐，避免空腹，减轻恶心感。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，帮助其树立治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。

健康指导：向患者及家属讲解白血病的病因、治疗过程、化疗常见不良反应及应对措施。指导患者按时服药，定期复查血常规、骨髓象等检查。告知患者避免再次接触含苯等有害物质，注意休息，避免劳累，预防感冒。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因长期接触含苯物质患上职业性急性髓系白血病（M2型），目前处于化疗期间，存在活动无耐力、感染、出血、营养失调、焦虑恐惧及知识缺乏等护理问题。通过实施上述护理措施，患者目前生命体征相对平稳，皮肤瘀斑无明显增多，感染得到有效预防，食欲略有改善，焦虑情绪有所缓解。但仍需密切观察