全科医师培训基地合格标准社区部分.pptVIP

诊断评估1、确定血压水平级别及心血管病危险因素。王先生血压最高为170/100mmHg，其有吸烟饮酒，少锻炼，无糖尿病病史，男性，52岁，东北人，自称饮食口重，为高血压2级，有多项危险因素。第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日2、判断高血压原因：初步考虑原发性高血压。3、完善辅助检查，寻找靶器官损害及相关临床情况。社区卫生服务站做心电图为窦性心律，大致正常心电图；血脂、生化无异常。无法做超声心电图，故转入上级医院行UCG。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日处理意见1、非药物治疗，干预不良生活方式⑴、控制体重。王先生身高172cm，体重80kg，BMI=27.04kg/cm2（体重/身高2），属于超重。每天必须步行30分钟。减重目标10-13kg。低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日⑵、戒烟限酒。减少酒精摄入，不饮白酒，每天只允许饮红葡萄酒150ml（3两）；戒烟。⑶、限盐：＜5g/日。⑷、对患者及其家属进行高血压知识的宣教，教会病人及家人测血压，自我检测血压。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日2、药物治疗寿比山2.5mgpoQd，络活喜5mgpoQd。早6：30-7：30服药。（晨起第一件事服药）第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日(1)、纳入高血压社区管理1、填写健康档案，输入计算机。附：首次就诊记录及家系图问题：高血压第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日S：间断乏力3年，劳累后加重，偶伴头晕，鼻衄吸烟30年，1包/日；饮酒，白酒4-5两/日嗜盐，运动少父亲及一兄长患高血压第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日O：体胖，身高172cm，体重80Kg，BMI=27.04kg/cm2血压：坐位左臂170/100mmHg，体温：36.5℃，呼吸16次/分，颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，双肺呼吸声清，心率88次/分，律整，无病理性杂音，腹软，无肿块及杂音，四肢、血管及神经肌肉检查无异常。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日A：王先生，男性，52岁，血压最高为170/100mmHg，有吸烟饮酒史，高血压2级（高危）。应控制好血压，定期行肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、B超等检查，检测血压对靶器官的损害。第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日P：诊断计划1.肝功、肾功、血脂、电解质、血糖2.腹部B超3.胸片4.心电图，必要时行超声心动检查5.查眼底第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日治疗计划控盐，＜6g/日戒烟限酒，不饮白酒，红葡萄酒150ml（3两）/日；抗高血压药物：寿比山2.5mgpoQd，络活喜5mgpoQd。晨起服药。抗血小板治疗：拜阿司匹林0.1QD适量运动，低热量饮食，控制体重。每天必须步行30分钟，低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日健康教育计划告知王先生，高血压随不可治愈，但可以控制，继而不出现或延缓发生合并症，减轻患者对血压高的恐惧。教会王先生及其家人使用血压计，自我检测血压。对王先生进行高血压相关知识的讲解，让其明白控制血压的重要性，从而自觉参与到高血压的治疗中来。发放健康教育材料。第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日52567823504659高血压糖尿病王先生的遗传家系图第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日2、每月测血压一次，一年测一次血脂、血糖、电解质、肾功能、心电图，记录体重指数、吸烟、饮酒情况及家庭状况等。3、在社区卫生服务站每年获得健康教育材料2-5种。第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日4、每月参加社区卫生服务站健康教育讲课1-2次。留意小区宣传栏内的讲课通知，有时会得到社区卫生站医务人员的电话通知。第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日（2）、利用家庭及社区资源进行

健康管理1、王先生家庭和睦，是家中主要经济支柱，工作繁忙，爱人已退休，故爱人可以成为家庭健康生活方式的监督员。第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日2、王先生父亲、一兄长及本人患有高血压，故其家族有明显的高血压遗传倾向，王先生岳母患糖尿病，儿子体胖（身高175cm，体重90kg），故应定期监测其血压、血糖，并嘱其积极减重。第45页