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老年髋部骨折诊疗专家共识解读

老年髋部骨折，常被称为“人生最后一次骨折”，其高致残率与致死率一直是骨科及老年医学领域关注的焦点。随着我国社会老龄化进程的加速，老年髋部骨折的发病率亦逐年攀升，给患者家庭及社会医疗体系带来沉重负担。在此背景下，相关领域专家学者共同研讨制定的《老年髋部骨折诊疗专家共识》（以下简称《共识》），为临床实践提供了宝贵的指导框架。本文旨在对《共识》的核心内容进行解读，以期帮助临床医师更好地理解与应用，从而优化诊疗流程，提升老年髋部骨折患者的整体照护质量。

一、核心理念：以患者为中心，多学科协作是基石

《共识》首先强调了“以患者为中心”的核心理念，以及“多学科协作（MDT）”在老年髋部骨折诊疗全程中的核心地位。老年髋部骨折患者往往并非单纯的骨科疾病，常合并多种慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，且多存在不同程度的营养不良、认知功能障碍及衰弱状态。因此，单一学科难以全面评估和处理患者的复杂情况。

《共识》明确指出，MDT团队应至少包括骨科医师、老年科医师、麻醉科医师、康复治疗师、护士，必要时还应纳入营养师、药剂师、心理医师等。通过MDT模式，实现从入院评估、风险分层、治疗方案制定、围手术期管理到术后康复、出院计划及长期随访的全程化、个体化管理，这是改善患者预后的关键。

二、诊疗流程优化：从评估到康复的全程管理

（一）快速评估与诊断：争分夺秒，精准判断

《共识》强调了对老年髋部骨折患者进行快速而全面评估的重要性。

1.初步评估与稳定：患者入院后，应立即进行基础生命体征监测，排查危及生命的合并损伤或疾病。对于存在血流动力学不稳定或意识障碍的患者，需优先处理。

2.病史采集与体格检查：重点关注受伤机制、疼痛特点、既往病史、用药史（尤其是抗凝药物使用情况）及全身状况。体格检查应仔细，避免遗漏重要体征。

3.影像学检查：X线片通常可明确诊断，但对于一些隐匿性骨折或复杂骨折，CT检查能提供更清晰的骨结构细节，MRI则对早期或不完全骨折具有高敏感性。《共识》对不同影像学检查的选择时机和指征给出了具体建议，以避免过度检查或延误诊断。

4.全身状况评估：采用公认的评估工具（如ASA分级、查尔森合并症指数等）对患者的整体健康状况、手术耐受性进行系统评估，同时关注营养状态、认知功能及衰弱程度，这些均与预后密切相关。

（二）治疗决策：手术为首选，个体化是关键

《共识》明确指出，对于大多数老年髋部骨折患者，手术治疗是首选方案，其目的是尽快恢复患者的活动能力，减少长期卧床相关并发症。

1.手术时机：“尽早手术”是共识的重要原则。在患者全身状况允许、经过适当术前准备（通常建议在入院后短时间内），应尽快实施手术治疗。早期手术能显著降低并发症发生率，改善患者预后。《共识》对延迟手术的风险及术前准备的重点环节进行了阐述。

2.手术方式选择：应根据患者的骨折类型（股骨颈骨折、股骨转子间骨折等）、骨质条件、全身状况、预期寿命及功能需求等因素综合考量。

*股骨颈骨折：对于GardenⅠ、Ⅱ型等稳定性骨折，或身体条件极差无法耐受较大手术者，可考虑闭合复位内固定术。而对于GardenⅢ、Ⅳ型等不稳定性骨折，或年龄较大、预期寿命较长、功能要求较高者，人工关节置换术（全髋或半髋）是更常用的选择。《共识》对不同关节置换术式的适应证和优缺点进行了比较。

*股骨转子间骨折：目前主流的手术方式为髓内固定系统（如股骨近端髓内钉）和髓外固定系统（如动力髋螺钉）。《共识》强调应优先选择生物力学更优、创伤更小、固定更可靠的内固定方式，并结合患者具体情况进行个体化选择。

3.非手术治疗：仅适用于极少数无法耐受任何手术创伤、预期寿命极短或存在明确手术禁忌证的患者。非手术治疗需加强护理，积极预防并发症，但预后通常较差。

（三）围手术期管理：细节决定成败，多学科协作显成效

老年髋部骨折患者的围手术期管理极具挑战性，《共识》对此给予了高度重视。

1.内科合并症的优化：心内科、呼吸科、内分泌科等相关学科医师应早期介入，对高血压、糖尿病、冠心病、肺部感染等常见合并症进行评估和优化，使患者达到最佳手术耐受状态。

2.抗凝与止血平衡：老年患者常因基础疾病服用抗凝药物，术前如何安全停药、是否需要桥接治疗，以及术后何时恢复抗凝，是临床实践中的难点。《共识》参考最新证据，对不同抗凝药物的管理策略提供了详细指导，力求在血栓预防与出血风险之间找到平衡点。

3.疼痛管理：有效的疼痛控制是患者早期活动和康复的前提。《共识》推荐采用多模式镇痛方案，包括术前、术中及术后的镇痛措施，同时关注镇痛效果与药物不良反应的平衡。

4.感染预防：严格的无菌操作、合理使用预防性抗生素、优化患者营养状态等是预防手术部位感染的关键。

5.深静