受伤后协议合同(标准版).docxVIP

受伤后协议合同(标准版)

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》等有关规定，就甲方因受伤事宜与乙方协商达成和解，订立合同如下：

一、事故背景及事实

1、事故发生时间：____年____月____日____时____分。

2、事故发生地点：__________________。

3、事故经过：甲方在乙方工作场所或因乙方原因发生意外受伤，具体受伤情况及原因经双方确认或医疗鉴定证明。

4、甲方伤情：甲方因本次事故导致的伤情经医疗机构诊断，具体伤情描述为__________________。

二、赔偿范围及金额

1、医疗费用赔偿：乙方同意赔偿甲方因本次事故产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费、住院费等，具体金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

2、误工费赔偿：根据甲方实际收入及误工天数，乙方同意赔偿甲方误工费，具体金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

3、护理费赔偿：根据甲方伤情及护理需求，乙方同意赔偿甲方护理费，具体金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

4、交通费赔偿：根据甲方就医及处理事故产生的交通费用，乙方同意赔偿甲方交通费，具体金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

5、营养费赔偿：根据甲方伤情及医嘱，乙方同意赔偿甲方营养费，具体金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

6、精神损害抚慰金：考虑到甲方因本次事故受到的精神损害，乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金，具体金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

7、赔偿总额：上述各项赔偿金额之和为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

三、支付方式及时间

1、支付方式：乙方应通过银行转账方式将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。

2、支付时间：乙方应在合同签订之日起____日内一次性支付全部赔偿款项。

3、银行账户信息：甲方指定收款银行名称：__________________，开户行：__________________，账户号码：__________________。

四、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应积极配合乙方处理事故相关事宜，包括但不限于提供医疗证明、事故经过说明等。

2、甲方应妥善保管赔偿款项，并用于治疗伤情及相关损失。

3、甲方在获得赔偿款项后，应自动放弃与乙方就本次事故产生的其他任何索赔权利。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应按照合同约定及时足额支付赔偿款项。

2、乙方应积极配合甲方处理事故相关事宜，包括但不限于配合调查、提供相关证明等。

3、乙方在支付赔偿款项后，甲方应自动解除与乙方之间的劳动关系或合作关系，并不得就本次事故再次提出任何索赔要求。

五、违约责任

1、若乙方未按照合同约定支付赔偿款项，每逾期一日，应按照逾期金额的千分之一向甲方支付违约金；逾期超过____日，甲方有权解除合同并要求乙方支付赔偿总额的百分之二十作为违约金。

2、若甲方在获得赔偿款项后，再次就本次事故提出任何索赔要求，应承担相应的违约责任，并退还已获得的全部赔偿款项。

六、争议解决

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至事故发生地的人民法院提起诉讼。

七、其他事项

1、本合同一式贰份，双方各执壹份，具有同等法律效力。

2、本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

地址：地址：

联系方式：联系方式：

签订日期：签订日期：