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2025年骨科考试试题及答案解析(一)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，跌倒后右髋部疼痛伴活动受限2小时。查体：右下肢短缩约3cm，呈外旋90°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示右股骨转子间可见斜形骨折线，骨折端移位明显，小转子分离。该患者最可能的骨折分型是：

A.GardenⅠ型

B.EvansⅠ型

C.AO/OTA31-A2

D.PauwelsⅢ型

答案：C

解析：股骨转子间骨折分型中，AO/OTA将股骨近端分为31-A（转子间）、31-B（股骨颈）、31-C（股骨头）。其中31-A2型为转子间粉碎骨折，伴小转子单独骨折块（小转子分离），与题干中“小转子分离”的描述相符。Garden分型用于股骨颈骨折，Evans分型中Ⅰ型为稳定型（无移位或移位2mm），Pauwels分型用于股骨颈骨折（根据骨折线与水平线夹角，50°为Ⅲ型，属不稳定型），故正确答案为C。

2.关于脊髓损伤后神经源性膀胱的管理，下列哪项措施最易导致上尿路损害？

A.定时清洁间歇导尿（Q6h）

B.长期留置导尿管

C.膀胱训练（触发反射排尿）

D.口服α受体阻滞剂改善膀胱出口梗阻

答案：B

解析：长期留置导尿管会增加尿路感染风险，且持续膀胱低压扩张可能导致膀胱顺应性降低、输尿管反流，最终引起肾积水和肾功能损害。清洁间歇导尿（CIC）是目前推荐的标准方法，可维持膀胱容量和压力；膀胱训练需在膀胱功能评估后进行；α受体阻滞剂可降低尿道阻力，减少残余尿。因此长期留置导尿管最易导致上尿路损害，选B。

3.患者女性，42岁，左膝关节反复肿胀疼痛3年，加重伴交锁1周。MRI示左膝内侧半月板后角Ⅲ级信号，延伸至关节面。最适宜的治疗方案是：

A.关节腔注射玻璃酸钠

B.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）

C.关节镜下半月板部分切除术

D.石膏固定膝关节4周

答案：C

解析：半月板Ⅲ级信号（全层撕裂）伴交锁症状，提示半月板撕裂已影响关节功能，需手术干预。关节镜下半月板部分切除可去除游离碎片，缓解交锁，保留尽可能多的半月板功能。玻璃酸钠和NSAIDs为对症治疗，无法解决结构性损伤；石膏固定适用于急性损伤或部分Ⅰ-Ⅱ级撕裂的保守治疗，故正确答案为C。

4.下列哪项是骨肉瘤最典型的血清学标志物？

A.碱性磷酸酶（ALP）升高

B.癌胚抗原（CEA）升高

C.甲胎蛋白（AFP）升高

D.前列腺特异性抗原（PSA）升高

答案：A

解析：骨肉瘤是成骨性恶性肿瘤，肿瘤细胞活跃分泌碱性磷酸酶，故ALP升高是其典型血清学表现（约70%患者升高）。CEA多见于消化道肿瘤，AFP多见于肝癌，PSA多见于前列腺癌，均与骨肉瘤无关，选A。

5.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉减退伴大小便功能障碍，提示突出的椎间盘压迫：

A.马尾神经

B.L4神经根

C.S1神经根

D.硬膜囊前壁

答案：A

解析：马尾神经由L2至尾节的神经根组成，支配鞍区感觉及膀胱、直肠功能。当中央型腰椎间盘突出压迫马尾神经时，可出现鞍区麻木、大小便失禁或潴留（马尾综合征）。L4神经根受压表现为大腿前侧、小腿内侧麻木，膝反射减弱；S1神经根受压表现为小腿后侧、足背外侧麻木，踝反射减弱；硬膜囊前壁受压主要引起腰痛，故正确答案为A。

6.关于肱骨髁上骨折的并发症，下列哪项描述错误？

A.伸直型骨折易合并肱动脉损伤

B.肘内翻畸形多见于尺侧骨皮质压缩

C.桡神经损伤表现为“垂腕”

D.缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）是早期严重并发症

答案：C

解析：肱骨髁上骨折中，桡神经损伤典型表现为手背桡侧及虎口区麻木、伸腕伸指无力（“垂腕”“垂指”），但需注意：伸直型骨折近端向前下移位，易损伤正中神经（表现为“猿手”）；尺神经损伤表现为“爪形手”。C选项描述不完整（未提及伸指无力），但更关键的错误是：肱骨髁上骨折最易损伤的神经是正中神经而非桡神经，故C错误。

7.人工全髋关节置换术后最常见的早期并发症是：

A.假体周围感染（PJI）

B.下肢深静脉血栓（DVT）

C.假体松动

D.髋关节脱位

答案：B

解析：THA术后早期（术后2周内）并发症中，DVT发生率最高（未预防时可达40%-60%），通过规范抗凝（如低分子肝素）可降低。PJI发生率约1%-2%，多发生于术后3个月内；假体松动为晚期并发症（术后数年）；髋关节脱位发生率约0.5%-2%，与假体位置、患者活动有关。故正确答案为B。

8.儿童股骨干骨折（5岁，体重18kg）的首选治疗方法是：