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儿科患儿压力性损伤管理规范

一、目的及范围

为提升儿科在压力性损伤防控方面的水平，保障儿科患者的安全与健康，特制定本管理规范。本规范适用于儿科各科室，涵盖住院患儿压力性损伤的筛查、评估、预防、处理及监测等环节，确保各项防控措施得以有效落实。

二、压力性损伤概述

压力性损伤是因持续压力致使皮肤及其下层组织受损，多发生于骨突部位。儿科患儿因其皮肤相较于成人更薄嫩，体重较轻，部分患儿活动能力有限，感知觉发育不完善，无法准确表达身体不适，对压力性损伤的承受力和自我保护能力较差，所以更易发生此类损伤。深入了解压力性损伤的成因、表现及风险因素，是制定科学有效的防控措施的关键。

三、压力性损伤评估标准

（一）评估工具

医院应选用专业且标准化的评估工具对住院儿科患者进行压力性损伤风险评估，目前推荐使用BradenQD量表。这一量表专门针对儿科设计，可同时对移动受限和医疗器械相关压力性损伤风险进行评估，适用于新生儿至21岁儿童。该量表以13分为阈值，敏感性和特异性分别达86%和59%，能为医护人员提供可靠的风险预测依据。

（二）评估内容

基本信息：详细记录患儿年龄、体重、身高及基础疾病状况。例如，早产儿因皮肤角质层发育不全，糖尿病患儿因血管病变影响皮肤血供，均是压力性损伤的高危因素。

活动与意识：评估患儿住院期间的活动能力，判断其能否自主移动、翻身；了解意识状态，如昏迷、嗜睡患儿无法自主调整体位，增加受压风险。

皮肤状态：仔细观察皮肤有无红斑、破损、水疱、颜色改变等异常表现，特别关注易受压的骨隆突处，如足跟、骶尾部、肘部、耳廓等部位皮肤。

营养状况：通过饮食摄入情况、体重变化趋势、血清蛋白水平等指标，综合判断患儿营养是否充足。营养不良（如低蛋白血症）会削弱皮肤的修复和防御能力。

医疗器械使用：若患儿使用气管插管、鼻饲管、导尿管、心电监护电极片等医疗器械，需重点评估器械与皮肤接触部位的皮肤状况，检查有无压痕、发红等早期损伤迹象。

四、压力性损伤防控流程

（一）风险评估执行

评估时机：所有入院患儿需在入院后24小时内完成首次压力性损伤风险评估，评估结果应准确记录在患儿病历中。对于手术患儿，术前需再次评估，术中根据手术时长、体位等因素进行动态评估。

高风险管理：针对经评估确定为高风险的患儿（如BradenQD量表评分＜13分），由责任护士牵头，联合医生、营养师等制定个性化护理计划，明确每班护理重点及责任人，在病历及床头悬挂“防压疮”标识，以便重点关注。

（二）护理措施实施

定期体位变更：

对于长期卧床无法自主活动的患儿，每2小时更换一次体位。可采用30°侧卧位、仰卧位交替，借助翻身垫、楔形枕等辅助工具，减轻骨隆突部位压力。如从仰卧位翻至侧卧位时，动作要轻柔，先平移患儿身体，避免拖、拉、推等动作，防止产生摩擦力和剪切力损伤皮肤，同时在背部、膝部等部位垫软枕支撑。

对于能够自主活动的患儿，鼓励其定时变换体位，若长时间处于坐或躺的姿势，应每小时适当活动身体，如伸展四肢等。

保护性设备应用：

根据患儿年龄、体型、病情，选择合适的减压设备。如新生儿及小婴儿可使用柔软的水胶体床垫、泡沫敷料，分散身体压力；较大儿童可选用气垫床，其能动态调节气囊压力，使身体各部位压力分布更均匀。

在使用医疗器械时，确保固定方式正确，避免器械直接压迫皮肤。例如，气管插管患儿可在插管与面部接触处使用减压贴，胃管固定时在鼻翼两侧垫小块纱布或专用减压材料。

皮肤护理要点：

每日至少为患儿进行一次全身皮肤清洁，使用温和、无刺激的清洁剂，温水擦拭即可，避免使用刺激性强的肥皂或酒精。重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等易出汗、潮湿部位，清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，而非用力擦拭。

对于大小便失禁的患儿，及时清理排泄物，用温水清洗臀部、会阴部等部位皮肤，并涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏，形成保护膜，防止尿液、粪便刺激皮肤，降低失禁性皮炎及压力性损伤发生风险。

密切观察皮肤状况，每班次护士都要检查患儿全身皮肤，尤其是易受压部位及医疗器械接触部位皮肤，查看有无发红、压痕、水疱等早期损伤表现，发现异常及时处理并上报。

（三）营养支持保障

营养评估：营养师对患儿进行营养评估，综合考虑年龄、病情、饮食习惯等因素，制定个性化营养方案。对于存在营养不良风险或已发生压力性损伤的患儿，加强营养监测与干预。

饮食指导：鼓励能经口进食的患儿摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品）、维生素（如新鲜蔬菜水果）和矿物质的食物，促进皮肤修复与生长。对于喂养困难或无法经口进食的患儿，根据医嘱采用鼻饲、胃肠造瘘或静脉营养等方式补充营养，保证营养供给充足。

（四）教育与培训开展

医护培训：定期组织儿科医护人员参加压力性损伤防控知识培训，内容涵盖评估工具使用、预防护理措施、损伤分期及处理方法等。培训频