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护士基础及试题及答案

一、护士基础核心知识要点

（一）护理程序的基本步骤与应用

护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法，包含五个连续且循环的步骤：

1.评估：护理程序的首要环节，通过观察、询问、体格检查、查阅病历等方式收集资料。资料分为主观资料（患者主诉，如头痛）和客观资料（可测量的体征，如体温38.5℃）。需重点关注患者的生理状态（生命体征、营养状况）、心理状态（焦虑程度、应对方式）、社会支持（家庭关系、经济状况）及健康行为（用药依从性、生活习惯）。

2.护理诊断：基于评估结果，运用护理诊断术语（如NANDA-I标准）确定护理问题。护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分构成，需区分护理诊断与医疗诊断（如体温过高是护理诊断，肺炎是医疗诊断）。常见类型包括现存的（已存在的健康问题）、潜在的（有发生风险的问题）、健康促进的（个体有潜能提升健康水平）。

3.计划：针对护理诊断制定护理目标和具体措施。目标需符合SMART原则（具体、可测量、可实现、相关、有时限），如患者术后24小时内自主排尿，尿量≥300ml。护理措施分为独立性措施（护士可独立执行，如皮肤护理）、协作性措施（需与其他医务人员合作，如康复训练）、依赖性措施（遵医嘱执行，如给药）。

4.实施：执行护理计划的过程，需遵循及时、准确、安全原则。实施前需再次评估患者状态，解释操作目的以取得配合；实施中注意观察患者反应，如静脉输液时监测滴速和局部有无肿胀；实施后记录执行情况及患者反馈。

5.评价：比较护理目标与实际结果，判断护理效果。若目标达成，停止该护理措施；若部分达成或未达成，需分析原因（如措施不当、患者配合度低），调整护理计划。

（二）无菌技术操作规范

无菌技术是预防医院感染的关键手段，核心是保持无菌物品不被污染，防止病原微生物侵入人体或传播给他人。

1.无菌区域管理：操作前30分钟停止清扫，减少人员走动；操作者需戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手并擦干；手臂不可跨越无菌区，无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌包外需标注名称、灭菌日期，有效期通常为7天（未开启时），开启后24小时内有效。

2.无菌物品使用：取无菌物品需用无菌持物钳（镊），不可用手直接接触；无菌包打开时，手不可触及包布内面，先打开远侧角，再左右两侧，最后近侧角；铺无菌盘时，无菌巾边缘需反折2-3cm，暴露无菌区，有效期不超过4小时。

3.无菌操作原则：操作环境清洁、宽敞；无菌物品疑有污染或已过期应重新灭菌；一份无菌物品仅供一位患者使用，避免交叉感染；进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持20cm以上距离，不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。

（三）生命体征监测要点

生命体征是评价生命活动质量的重要指标，包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP），需掌握正常范围及异常判断。

1.体温：正常成人体温（腋温）36.0-37.0℃，24小时内波动不超过1℃。发热分度：低热37.3-38.0℃，中等热38.1-39.0℃，高热39.1-41.0℃，超高热＞41.0℃。体温过低＜35.0℃，常见于休克、严重营养不良。

2.脉搏：正常成人60-100次/分，节律规则，强弱一致。异常脉搏包括速脉（＞100次/分，见于发热、贫血）、缓脉（＜60次/分，见于颅内压增高）、绌脉（脉率＜心率，见于房颤）、间歇脉（规律的脉搏间隔中出现提前搏动，见于早搏）。

3.呼吸：正常成人16-20次/分，呼吸与脉搏比为1:4。异常呼吸包括呼吸增快（＞24次/分，见于发热、缺氧）、呼吸减慢（＜12次/分，见于麻醉剂过量）、潮式呼吸（呼吸由浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始，见于中枢神经系统疾病）、间断呼吸（呼吸与呼吸暂停交替出现，为临终前表现）。

4.血压：正常成人收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。高血压（未使用降压药时）收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；低血压收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg，见于休克、大出血。测量时需注意：袖带松紧以容纳1指为宜，下缘距肘窝2-3cm；充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg；放气速度以每秒2-3mmHg为宜；偏瘫患者选择健侧测量。

（四）药物治疗的基本原则

1.给药原则：严格执行三查七对（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）；遵循五准确（准确的患者、药物、剂量、时间、途径）；注意药物配伍禁忌（如青霉素与维生素C混合可降低效价）；观察用药反应（如使用头孢类药物后饮酒可致双硫仑样反应）。

2.口服给药：需吞服的药物用温水送服，不可用茶水、牛奶；缓释片、肠溶片不可嚼碎；