2025 皮肤科甲沟炎查房观察疼痛课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“预防比治疗更重要”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科甲沟炎查房观察疼痛课件

01前言

前言站在治疗室门口，我看着3床小吴又攥紧了被角——他正盯着护士准备换药的托盘，指节因用力而泛白。这是本周第7个因甲沟炎就诊的患者了。作为从业10年的皮肤科护士，我太清楚这种“小毛病”带来的大痛苦：甲沟处的红肿像团烧红的炭，稍微碰一下就抽着疼，走路时鞋跟蹭到甲缘能疼出冷汗。

甲沟炎，这个被很多人当作“不用看医生”的“小问题”，实则是皮肤科门诊的高频病种。数据显示，2024年我们科室接诊的甲沟炎患者中，83%以“疼痛”为主诉，其中41%因疼痛影响睡眠，27%因无法正常行走请假误工。更关键的是，疼痛不仅是症状，更是病情进展的“信号灯”——剧烈持续性疼痛可能提示感染扩散，而疼痛性质的变化（如跳痛）往往预示着脓肿形成。

前言今天的查房，我们就以3床小吴的病例为切入点，从疼痛观察入手，系统梳理甲沟炎患者的护理要点。毕竟，对患者来说，“不疼了”才是最直接的诉求；对我们而言，精准评估疼痛、科学干预疼痛，就是守护他们健康的第一步。

02病例介绍

病例介绍先说说3床小吴的情况。他是22岁的大学生，上周三捂着右脚一瘸一拐来就诊，主诉“右足拇趾甲沟肿痛5天，近2天疼痛加剧，无法穿鞋”。

现病史：小吴平时爱运动，3周前踢足球时右脚拇趾被踩，当时甲缘轻微破损，他没在意。之后每天用清水冲洗，自行涂了点红霉素软膏，但5天前甲沟开始发红，逐渐肿成“小鼓包”，触碰疼痛明显；2天前红肿范围扩大至甲周1/3，出现黄色渗液，疼痛从“压痛”变成“持续跳痛”，夜间睡觉碰到被子都疼醒。

查体：右足拇趾拇甲左侧缘可见约0.8cm×1.2cm红肿区，局部皮温升高，触痛（+++），甲缘处可挤出少量淡黄色脓性分泌物，甲体无明显松动，未波及甲根；右侧甲沟无异常；双侧足背动脉搏动正常，远端血运良好。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（正常值4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70）；C反应蛋白18mg/L（正常＜10），提示轻度感染。01治疗经过：门诊予切开引流（少量脓性分泌物）、双氧水+生理盐水冲洗，外敷莫匹罗星软膏，口服头孢呋辛酯（0.25gbid）；今日是治疗第3天，患者主诉疼痛较前缓解，但仍有持续性隐痛，活动后加重，故收治入院进一步观察。02小吴的情况很典型——从轻微外伤到感染进展，疼痛程度与病情变化几乎同步。这也提醒我们：疼痛观察绝不是“问一句疼不疼”这么简单，它需要结合时间、性质、诱因等多维度信息，才能精准判断病情。03

03护理评估

护理评估面对小吴这样的患者，我们的护理评估必须围绕“疼痛”展开，但又不能局限于疼痛本身。就像剥洋葱，要一层一层揭开“疼痛”背后的真相。

疼痛专项评估疼痛强度：用数字评分法（NRS）评估，小吴静息时疼痛3分（“能忍受，不影响休息”），行走时7分（“疼痛明显，影响活动”），夜间翻身时5分（“偶尔疼醒”）。01疼痛性质：他描述为“红肿处像被绳子勒着胀疼，有脓的地方一跳一跳的”——这符合炎症性疼痛（胀痛）合并化脓性疼痛（跳痛）的特点。02疼痛部位与范围：局限于左拇趾甲沟及甲周1cm区域，未向足背或小腿放射，说明感染尚未扩散。03疼痛诱因与缓解因素：活动时（如走路、穿鞋）因挤压加重，抬高下肢或冷敷后减轻；按压红肿区疼痛加剧，这与局部压力增高相关。04

局部组织评估23145甲体状态：甲缘无明显嵌顿，但甲侧缘与皮肤贴合处有微小裂隙（可能是最初的感染入口）。渗出情况：换药时可见少量淡黄色渗液，无异味（若为血性或恶臭需警惕混合感染）；红肿范围：从甲缘向近端延伸约0.5cm，边界不清（提示炎症浸润）；皮肤温度：患侧甲沟皮温比对侧高2℃（用手背触诊可感知）；疼痛的“源头”在甲沟，所以必须仔细检查局部：

全身与心理评估局部感染可能引发全身反应，而疼痛本身也会影响心理状态：

全身情况：小吴体温37.2℃（正常），无寒战、乏力等全身症状，血常规虽有轻度异常但未达重度感染标准；

心理状态：他反复说“早知道当初不硬扛了”，焦虑评分（GAD-7）5分（轻度焦虑），主要因疼痛影响学业（本周有2门考试）和担心留疤。

这些评估结果像拼图，拼出了小吴的“疼痛全貌”：他的疼痛主要由局部炎症刺激神经末梢、脓肿形成导致组织压力增高引起，目前处于感染控制期，但仍需警惕进展。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：

急性疼痛（与甲沟组织炎症刺激、脓肿形成导致局部压力增高有关）：依据是NRS评分静息3分、活动7分，患者主诉“胀疼、跳痛”。

皮肤完整性受损（与甲沟红肿、渗液及切开引流后创面有关）：表现为甲沟皮肤红肿、有0.3cm×