2025 皮肤科大疱性表皮坏死松解症查房观察疼痛课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科大疱性表皮坏死松解症查房观察疼痛课件

01前言

前言清晨的阳光透过病房的纱帘，我站在护士站整理着今天查房的资料。资料最上面是一份大疱性表皮坏死松解症（TEN）患者的护理记录单，上面密密麻麻的疼痛评分和护理措施，让我想起上周科里组织的TEN病例讨论会上，主任说的那句话：“TEN患者的疼痛管理，是贯穿治疗全程的‘隐形战场’——皮肤溃烂带来的生理痛、体位受限的机械痛、心理恐惧的放大痛，每一种都可能成为压垮患者的最后一根稻草。”

大疱性表皮坏死松解症是皮肤科最危重的急症之一，以广泛表皮剥脱、黏膜受累为特征，死亡率高达25%-35%。而在这些触目惊心的数字背后，最常被忽视却最折磨患者的，是持续且剧烈的疼痛。我曾见过一位38岁的TEN患者，因疼痛不敢吞咽口水，只能用吸管小口抿温水；也见过8岁的小患者，因怕换药时的刺痛，半夜攥着妈妈的手哭着说“我不想活了”。这些画面让我深刻意识到：TEN的护理，不仅要“治皮”，更要“止痛”；不仅要关注皮肤损伤面积，更要读懂患者疼痛背后的生理和心理需求。

前言今天的查房，我们将围绕一例典型TEN患者的疼痛观察与管理展开，从病例到评估，从诊断到干预，抽丝剥茧地还原“疼痛护理”的全流程——这不仅是一次护理经验的分享，更是对“以患者为中心”理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍先让我们看一组具体的病例。患者王女士，45岁，因“全身红斑、水疱伴疼痛5天，加重2天”于2025年3月10日收入我科。

主诉很明确：5天前因“感冒”自行服用复方氨酚烷胺片，次日胸背部出现散在红斑，伴灼烧感；3天前红斑迅速蔓延至四肢，出现黄豆至鸽蛋大小水疱，疱壁薄易破，破溃处疼痛剧烈，影响睡眠；2天前水疱大面积融合、剥脱，疼痛评分（NRS）达8-9分，口服布洛芬无效，急诊收入院。

入院时查体：体温38.2℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，急性痛苦面容，全身皮肤可见广泛红斑，表皮剥脱面积约40%（符合TEN诊断标准：剥脱面积30%），以躯干、四肢伸侧为著；颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处可见大片糜烂面，渗液较多，触之易出血；口腔、眼结膜充血，唇黏膜可见散在溃疡，患者自述“说话、吞咽都像刀割”。

病例介绍实验室检查：白细胞12.5×10?/L（升高），C反应蛋白35mg/L（升高），白蛋白32g/L（降低）；肝肾功能未见明显异常；皮肤活检提示“表皮全层坏死，表皮下大疱形成”。12但最让我们揪心的，是患者持续的疼痛。入院当天，她在护理记录里写：“每动一下，皮肤就像被撕开；换药时，疼得我直冒冷汗，指甲都掐进床单里了……”这样的描述，让我们必须把“疼痛管理”作为核心任务。3治疗上，入院后予甲泼尼龙40mg/d（逐步递减）抗炎，静脉丙种球蛋白20g/d×3天调节免疫，头孢哌酮舒巴坦预防感染；同时请眼科、营养科会诊，针对性处理黏膜损伤和营养支持。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估——这不是简单的“问一句‘有多疼’”，而是从生理、心理、社会多维度，还原疼痛的“全貌”。

疼痛专项评估部位与性质：患者主诉“全身皮肤像被火烧，破溃处像撒了盐”，重点疼痛区域为躯干（剥脱面积最大）、双侧肘窝（活动时摩擦痛）、口腔（吞咽痛）。

疼痛强度：采用数字评分法（NRS）联合Wong-Baker脸谱法（因疼痛可能影响患者表达），静息状态下NRS6-7分，活动/换药时NRS9-10分；夜间因疼痛无法入睡，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7分）。

疼痛诱因与缓解因素：诱因包括体位变动、衣物摩擦、换药操作；缓解因素为制动、冷敷（患者自述“凉敷时能稍微舒服点”）、镇痛药物起效后。

皮肤状态评估这是疼痛的“源头”。我们采用“九分法”评估皮肤剥脱面积（40%），并观察创面细节：躯干可见3处10cm×15cm的糜烂面，基底潮红，渗液呈淡黄色（提示轻度感染）；四肢水疱部分已融合，疱液浑浊；口腔黏膜溃疡直径约0.5-1cm，表面有白色伪膜——这些损伤直接刺激神经末梢，是疼痛的主要来源。

生理指标评估疼痛会引发一系列生理反应：患者心率（静息时90-100次/分）、血压（收缩压130-140mmHg）均高于基础值（平时心率70次/分，血压110/70mmHg）；血清皮质醇（上午8点）45μg/dL（正常10-20μg/dL），提示应激状态；血糖6.8mmol/L（略高），与疼痛应激及激素治疗相关。

心理社会评估访谈中，王女士反复说：“我是不是好不了了？这么疼，活着还有什么意义？”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），主要表现为对疼痛的恐惧、