2025 皮肤科灰指甲查房观察烦躁课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科灰指甲查房观察烦躁课件

01前言

前言站在2025年的皮肤科病房里，我望着治疗室墙上那幅“皮肤健康，从细节开始”的标语，耳边又响起了护士长常说的那句话：“灰指甲不是‘小毛病’，它磨的是患者的耐心，伤的是患者的尊严。”近年来，随着真菌感染流行病学数据的更新，灰指甲（甲癣）的发病率在我国已攀升至12.7%，其中35岁以上人群占比超60%。这些患者中，约40%会因疾病迁延不愈、外观影响社交等问题出现不同程度的心理困扰，“烦躁”是最常见的情绪表现——他们可能在换药时频繁看表，在沟通时打断医护提问，甚至因治疗效果未达预期而拒绝继续用药。

作为临床护理工作者，我们逐渐意识到：查房不仅要观察指甲的病变程度，更要观察患者的情绪波动；护理不仅要处理局部感染，更要安抚那颗因“灰甲”而敏感的心。今天，我将以近期管床的一位典型病例为切入点，结合临床实践，与大家探讨“灰指甲查房中烦躁情绪的观察与干预”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周三的上午，门诊转诊来了52岁的张阿姨。她穿着藏青色外套，双手始终缩在袖子里，坐进诊室时肩膀紧绷，还没等我开口就说：“护士，我这指甲都三年了，擦药、吃药都试过，怎么就好不了？”

主诉：双足拇趾甲增厚、变色3年，近1月因“效果差”出现烦躁、失眠。

现病史：3年前无诱因出现右足拇趾甲远端发黄、增厚，未重视；1年后左足拇趾甲受累，自行购买“灰指甲药水”（具体成分不详）外涂，症状反复；2年前于外院确诊“甲癣”，口服伊曲康唑（200mgbid，连服1周，停3周为1疗程，共3疗程），症状稍缓解但未痊愈；近1月因家庭聚会被晚辈调侃“脚臭、指甲丑”，自觉“没面子”，情绪逐渐急躁，常因小事与家人争吵，夜间入睡困难，自行停药。

病例介绍既往史：糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-7mmol/L）；否认药物过敏史。

专科检查：双足拇趾甲呈灰黄色，甲板增厚（最厚处约3mm），远端缺损，甲下可见白色角化物堆积，甲周皮肤轻度红肿（右足明显）；真菌镜检阳性（可见菌丝）；甲屑培养示红色毛癣菌。

心理状态：交谈中频繁搓手，回答问题时语气急促，多次强调“治不好就算了，反正别人都嫌弃我”；SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。

这个病例的特殊性在于：患者有明确的基础疾病（糖尿病）影响甲修复，治疗周期长且效果反复，叠加社交挫败感，最终以“烦躁”为主要情绪突破口，形成“疾病-心理-行为”的负向循环——这正是我们查房时需要重点关注的“情绪病灶”。

03护理评估

护理评估查房不是“走过场”，而是通过“望、闻、问、触”收集全面信息。针对张阿姨的情况，我们从三方面展开评估：

健康史评估通过追问用药细节，发现张阿姨外用药时“想起来就涂，忙起来就忘”，口服药疗程未完成（仅完成2疗程）；糖尿病管理方面，虽空腹血糖达标，但餐后2小时血糖波动在8-10mmol/L（目标应＜8mmol/L），高糖环境可能削弱甲床免疫力，导致真菌易反复。

身体状况评估除了观察甲板形态（增厚、变色、缺损），更需关注甲周皮肤（有无红肿、渗液）、局部温度（是否皮温升高提示感染）及患者对疼痛的耐受度（张阿姨修剪病甲时因怕疼抗拒操作）。此外，糖尿病患者的足部血运评估不可忽视——触诊足背动脉搏动（双侧对称，搏动可），皮肤温度正常，暂无缺血表现。

心理社会状况评估这是本次查房的重点。我们通过“开放式提问+情绪观察”了解到：张阿姨是家庭主妇，日常负责孙辈接送，因“脚臭”被幼儿园家长背后议论，自觉“丢了儿子儿媳的脸”；丈夫因她情绪急躁不愿沟通，女儿劝她“别在意”却被反驳“你没长过你不懂”。她的烦躁本质是“被否定的自尊”与“无力改变现状”的冲突——这种情绪若不干预，会直接降低治疗依从性，形成“越烦躁越不配合，越不配合越难治”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.焦虑/烦躁与疾病影响社交、治疗效果未达预期、家庭支持不足有关依据：SAS评分52分；主诉“烦躁、失眠”；与家人沟通时易激惹。02

知识缺乏（特定的）与未系统接受甲癣治疗及护理指导有关依据：自行用药不规范；对“糖尿病与甲癣的关联”认知不足。3.潜在并发症：甲沟炎/蜂窝织炎与甲周皮肤红肿、糖尿病免疫力低下有关在右侧编辑区输入内容依据：右足甲周皮肤红肿；糖尿病史；患者因怕疼拒绝修剪病甲。

睡眠型态紊乱与焦虑情绪、夜间足部不适（如瘙痒）有关依据：主诉“夜间入睡困难”；家属反映“常翻来覆去到后半夜”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解烦躁、中期提高依从性、长期促进康