2025 皮肤科灰指甲查房特比萘芬口服课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科灰指甲查房特比萘芬口服课件

01前言

前言站在皮肤科病房的走廊里，我望着护士站墙上的排班表，下周又要轮到我主持灰指甲患者的教学查房了。这两年，门诊里因灰指甲（甲癣）就诊的患者越来越多，上周我还接待了一位58岁的张阿姨——她攥着变形的右手指甲说：“护士，我这手都不敢伸出去抱孙子，指甲又厚又黄，孙子直喊‘奶奶手脏’。”她眼里的无奈，让我更深刻地意识到：灰指甲不仅是“指甲不好看”这么简单，它是真菌感染引发的慢性疾病，可能影响患者的生活质量、社交自信，甚至因甲周皮肤破损诱发更严重的感染。

在众多治疗手段中，口服抗真菌药是中重度甲癣的核心方案，而特比萘芬因其高效、低耐药性的特点，已成为指南推荐的一线药物。但临床中我发现，部分患者因担心“吃药伤肝”自行停药，或因不了解用药细节导致疗效不佳。今天的查房，我们就以一例典型的特比萘芬治疗甲癣患者为切入点，从护理视角梳理全流程管理要点，希望能为大家提供更清晰的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科正在治疗的一位患者——李女士，45岁，家庭主妇，因“右手拇指甲、环指甲增厚、变色2年，加重3个月”入院。

主诉：2年前无明显诱因出现右手拇指甲、环指甲前缘发黄，逐渐增厚，剪甲困难；近3个月甲板表面出现凹凸不平，甲下堆积白色碎屑，自行外擦“亮甲”无效，担心传染家人，遂来就诊。

现病史：患者平素家务繁重，长期接触洗洁精、冷水；否认糖尿病、肝病等基础疾病；无药物过敏史。

专科检查：右手拇指、环指甲板增厚（厚度约3mm），颜色呈灰黄色，远端1/2甲板与甲床分离，甲下可见角蛋白碎屑堆积；甲周皮肤无红肿、渗液；余指（趾）甲未见异常。

辅助检查：

病例介绍A真菌镜检（+）：可见菌丝；B真菌培养：红色毛癣菌（皮肤癣菌最常见致病菌）；C肝功能（ALT25U/L，AST20U/L）、血常规（正常）。D诊断：右手拇指甲、环指甲癣（远端侧位甲下型，中度）；E治疗方案：口服盐酸特比萘芬片（250mgqd），疗程12周；配合外用阿莫罗芬搽剂（每周1次）。F这位患者的病程、诱因（长期接触水、化学剂）、临床表现都很典型，是我们学习特比萘芬治疗护理的理想案例。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，才能精准制定护理计划。

健康史评估通过访谈，我了解到李女士是家里的“主理人”，每天要洗3次碗、手洗全家衣物，厨房和卫生间是她的“主战场”。长期接触潮湿环境和碱性洗涤剂，会破坏甲周皮肤屏障，为真菌入侵创造条件——这是她发病的重要诱因。此外，她的母亲曾有“脚气”病史，可能存在家庭内交叉感染风险。

身体状况评估我们重点关注甲损害的范围和程度：李女士受累指甲为2个（拇指、环指），属于“轻度-中度”（指南定义：≤4个指甲受累为轻度，＞4个或甲母质受累为重度）；甲板增厚未累及甲母质（甲根），提示特比萘芬治疗后新甲生长的干扰较小，预后较好。但甲下碎屑堆积明显，若不及时清理，可能继发细菌感染，需重点干预。

心理社会状况评估“我现在买菜都戴手套，生怕别人看到我的指甲。”李女士的这句话让我印象深刻。她因指甲外观自卑，逐渐减少社交活动；儿子即将结婚，她担心“手太丑”在婚礼上出丑，焦虑评分（SAS）高达52分（正常＜50分）。此外，她对口服药的安全性有顾虑：“邻居吃抗真菌药伤了肝，我这药会不会也伤身体？”这种认知偏差可能影响治疗依从性。

通过评估，我们发现李女士的护理需求不仅是“治指甲”，更包括缓解焦虑、纠正用药认知、指导日常防护——这为后续护理诊断提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

皮肤完整性受损（指甲）：与皮肤癣菌感染导致甲板角质层破坏有关；

焦虑：与病程长、美观影响及担心药物副作用有关；

知识缺乏（特定的）：缺乏甲癣治疗、用药及预防复发的相关知识；

潜在并发症（肝功能异常、甲沟炎）：与口服特比萘芬的肝代谢特性及甲下碎屑堆积有关。

这四个诊断环环相扣：皮肤受损是疾病基础，焦虑和知识缺乏影响治疗配合度，潜在并发症则需要提前干预以保障安全——接下来我们逐一制定目标与措施。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：住院期间（3天）患者能复述甲癣的病因、治疗原则；2周内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）；12周疗程结束时，新甲生长≥50%，甲板增厚、碎屑减少。

目标2：住院期间无甲沟炎发生；治疗期间肝功能指标维持正常（ALT＜40U/L）。

围绕目标，我们从“用药、心理、局部护理、并发症预防”四方面展开：

用药护理（核心）特比萘芬是脂溶性药物，经肝脏CYP450酶代谢，需重点关注用