围产期心力衰竭.pptVIP

判断方法：主要条件二项，或主要条件一项，次要条件二项可确诊。第61页，共93页，星期日，2025年，2月5日围生期心力衰竭尽管不同，但其临床表现极为相似，一般可分为左心衰和右心衰，根据症状发生的缓急，机体对心衰的反映，临床上亦可分为急性心衰和慢性心衰。左心衰竭的临床特征其一是肺充血与肺毛细血管血压升高的结果。其二是重要特征是进入体循环的心排量减低，是导致左心衰竭临床表现的原因，这些症状是呼吸困难、端坐呼吸、咳血、咯血、肺部罗音、肺动脉瓣区第二心音亢进与肺活量减少，而静脉压正常。急性左心衰时表现为阵发性呼吸困难和急性肺水肿。

第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日左心衰竭临床表现为体循环静脉充血与静脉压升高，这些症状主要是：由于静脉瘀血，缺血，缺氧，导致毛细血管流体静压增高，毛细血管通透性增高，易发生水肿，半坐位颈静脉充盈，四肢体表静脉充盈，皮下水肿，肝肿大压痛，重者出现胸腹水。

围生期真正的心衰竭通常表现是左心衰竭，以左心衰竭多见。

第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日围生期重度心力衰竭通常表现为暴发性肺水肿。急性肺水肿是妊娠期心脏病最危险的并发症，为孕产妇死亡的主要原因，肺水肿起源于肺充血的突然加剧与肺毛细血管压长高。这种病变可因左心室血液流出阻力的显著增加，左心室或右心房血液流出的突然减少或静脉回心血量的迅速过度增加而激发。阵发性呼吸困难的出现，常可预见急性肺水肿。第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日

五、妊娠期心衰的处理

预防：

（一）严格避免心力衰竭的诱发因素：控制呼吸道、产褥感染。控制水分摄入，限制输血、输液量及滴速。避免精神刺激及痛刺激。

（二）注意治疗妊娠分娩期的合并症和并发症，如妊高征、慢性肾炎、甲亢、羊水栓塞、贫血等。

第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日3水与钠潴留A医源性扩容过度B肾脏对钠钾水的排泄量降低，滴注Β2受体激动剂48H后可出现1－2L的水钠潴留。第29页，共93页，星期日，2025年，2月5日近十年来90年代以后，心衰以围产期心肌病、妊高征性心脏病心衰、先天心、羊水栓塞、风湿性心瓣膜病多见，一些罕见的心脏病如原发性肺动脉高压、马凡氏综合征、维生素B1缺乏性心脏病、肥厚性心脏病亦有发生，并有因此而死亡的病例。第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日各种心脏病合并妊娠的孕妇死亡率心脏病种类孕妇死亡率主动脉狭窄9％法乐氏四联征12％艾森曼氏综合征33％原发性肺动脉高压53％二尖瓣狭窄（I－II）（III－IV）1％，4－5％二尖瓣狭窄并发房颤14－17％二尖瓣狭窄分离术后4－6％围产期心肌病15－60％第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理学（一）原发性心肌收缩力受损，包括冠心病，心肌梗死，心肌炎症，变性或坏死，浸润性病变，心肌缺氧或纤维化，心肌代谢，中毒性改变等，缩窄心包炎、心包填塞，心肌病变等，都使心肌收缩力减弱。由于妊娠期总血容量比孕前期约增加速度35%-40%。心脏负担明显增加，特别是妊娠晚期，不但血容量增加，由于子宫增大，膈肌上升，使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械的增加了心脏负担，使心肌收缩受损的孕妇更易发生心肌收缩力衰竭。第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日（二）心室的压力负荷（后负荷）过重即心室射血阻抗增加。主要决定于主动脉的顺应性。当左右心室流出道狭窄，主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，妊高征，妊娠合并高血压，及肺动脉高压，妊娠晚期心脏向上向左移位，大血管扭曲，肺换气量增加，膈肌上移，胸腔变小，肺活动受限，均可致心室射血阻抗增加，当心室的压力负荷增加到一定程度，继发性心肌收缩力减退，导致心力衰竭。

第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日（三）心室的容量负荷（前负荷）过重，即回心量或心室舒张末期血容量增加。如妊娠合并心瓣膜关闭不全，心内或大血管间左至右分流，妊娠晚期血容量增加，均使代偿性心肌收缩力减弱而发生心力衰竭。

第34页，共93页，星期