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医院医保服务协议考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及定点医疗机构医保服务协议规定，定点医疗机构应当建立健全医保内部管理制度，明确负责医保工作的第一责任人为（）。

A.医保科科长

B.分管副院长

C.院长（法定代表人）

D.财务科主任

2.定点医疗机构为参保人员提供医保服务时，应当优先使用（）。

A.自费药品

B.国家医保目录内药品、耗材和诊疗项目

C.进口高价药品

D.临床效果不明确的新技术

3.参保患者住院治疗时，定点医疗机构不得强制要求患者（）。

A.提供医保电子凭证或身份证

B.签署自费项目知情同意书

C.出院后15日内再次入院（因同一疾病需连续治疗的除外）

D.配合医保审核提供病历资料

4.医保基金的性质是（）。

A.医疗机构自有资金

B.参保单位和个人缴纳的专项基金

C.财政拨款

D.社会捐赠资金

5.定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

6.参保患者门诊就医时，定点医疗机构应当严格执行“实名制”就医，核对的身份信息不包括（）。

A.医保电子凭证

B.身份证

C.社保卡

D.工作证

7.根据协议规定，定点医疗机构不得将（）纳入医保基金支付范围。

A.符合入院指征的住院费用

B.急诊留观转住院前的3天费用

C.交通事故中由第三方承担的医疗费用

D.诊断明确的慢性病门诊治疗费用

8.医保医师被暂停医保服务资格的，暂停期限最短为（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

9.定点医疗机构应当在参保患者出院（）个工作日内完成医保结算，特殊情况需书面说明理由。

A.3

B.5

C.7

D.10

10.参保患者住院期间，定点医疗机构不得要求患者（）。

A.自购目录内药品

B.配合完成医保查房

C.提供住院押金

D.签署医保服务知情同意书

11.医保基金支付范围内的药品、耗材，定点医疗机构应当（）。

A.优先使用价格高的品种

B.按实际采购价格如实申报

C.拆分包装后加价销售

D.限制患者使用数量

12.定点医疗机构发生医保违规行为，医保经办机构可根据协议约定，对其采取的处理措施不包括（）。

A.暂停医保结算

B.追回违规费用

C.降低医保基金拨付比例

D.吊销医疗机构执业许可证

13.参保患者门诊特殊病种治疗时，定点医疗机构应当（）。

A.按季度重新审批病种资格

B.超出审批病种范围的费用纳入医保支付

C.严格按照审批的病种和限额标准结算

D.允许患者跨年度累计使用额度

14.定点医疗机构应当对医保医师进行年度考核，考核内容不包括（）。

A.医保政策掌握情况

B.医疗服务数量

C.医保费用控制情况

D.违规记录

15.参保患者因急诊在非定点医疗机构就医的，医疗费用（）。

A.全额由个人承担

B.可按规定回参保地医保经办机构报销

C.由定点医疗机构代为结算

D.由急诊机构直接结算

16.定点医疗机构开展医保服务时，应当遵循的基本原则不包括（）。

A.合理检查、合理治疗、合理用药

B.优先使用目录外项目提高收入

C.确保医疗质量和安全

D.维护参保人员合法权益

17.医保经办机构对定点医疗机构进行日常监管时，可采取的方式不包括（）。

A.现场检查

B.大数据筛查

C.患者满意度调查

D.要求医疗机构停业整改

18.定点医疗机构应当在显著位置公示的医保信息不包括（）。

A.医保目录药品价格

B.医保医师名单

C.患者个人隐私信息

D.医保服务投诉渠道

19.参保患者住院期间，定点医疗机构不得（）。

A.收取与诊疗无关的费用

B.提供必要的护理服务

C.执行物价部门核定的收费标准

D.向患者解释费用明细

20.根据协议规定，定点医疗机构应当在（）个工作日内对医保经办机构的审核意见提出异议申诉。

A.5

B.10

C.15

D.20

二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.定点医疗机构医保服务协议中明