2024年医保协议试题及答案.docxVIP

2024年医保协议试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2024年版《医疗保障定点医疗机构服务协议》（以下简称《协议》），定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

2.定点医疗机构应当为参保人员提供符合（）的基本医疗服务，优先使用国家医保目录内药品、耗材和诊疗项目。

A.临床必需、安全有效、价格合理

B.疗效显著、费用可控、患者自愿

C.医院库存充足、医生推荐、医保支付

D.患者需求、市场流通、行业惯例

3.参保人员在定点医疗机构就诊时，医疗机构应当核对其（），确保“人证卡”一致，防止冒名就医。

A.身份证、医保卡、诊断证明

B.身份证、医保卡、病历本

C.身份证、医保卡、社会保障卡

D.医保卡、社会保障卡、就诊凭证

4.定点医疗机构不得将（）纳入医保基金支付范围。

A.急诊留观产生的符合规定的费用

B.参保人员在境外就医的费用

C.符合住院标准的参保人员住院费用

D.临床路径内的必要检查费用

5.根据《协议》，定点医疗机构应当在参保人员出院（）个工作日内完成医保结算，特殊情况需书面说明理由。

A.3

B.5

C.7

D.10

6.医保经办机构对定点医疗机构开展日常审核时，发现疑似违规费用的，可暂停拨付相关费用，暂停时间原则上不超过（）个月。

A.1

B.2

C.3

D.6

7.定点医疗机构因违规被医保经办机构约谈后，应当在（）个工作日内提交整改报告，明确整改措施和完成时限。

A.5

B.10

C.15

D.20

8.参保人员住院期间，定点医疗机构不得强制要求其（），不得分解住院次数。

A.转院治疗

B.自费购买药品

C.提前出院

D.进行不必要的检查

9.定点医疗机构使用医保电子凭证为参保人员结算时，应当确保（），不得伪造、变造结算数据。

A.数据真实、完整、可追溯

B.数据简洁、高效、易操作

C.数据加密、隐私保护、无备份

D.数据汇总、分类、定期删除

10.2024年《协议》新增“互联网诊疗”服务条款，要求定点医疗机构开展互联网诊疗时，应当严格遵循（），确保线上线下服务同质化。

A.医院内部流程

B.临床诊疗规范

C.患者自主选择

D.医生个人经验

11.定点医疗机构为参保人员提供医保目录外药品、耗材时，应当（），经患者或其家属签字确认后使用。

A.口头告知费用标准

B.书面告知费用、替代方案及自付比例

C.直接使用并事后补签

D.仅告知医保支付部分

12.医保经办机构对定点医疗机构的年度考核中，“合理用药”指标主要考核（）。

A.贵重药品使用比例

B.医保目录内药品占比、次均费用、药占比

C.患者满意度

D.药品库存周转率

13.定点医疗机构发生合并、分立、名称变更等情形时，应当在（）个工作日内向医保经办机构申请变更协议内容。

A.5

B.10

C.15

D.30

14.参保人员因急诊在非定点医疗机构就医后，定点医疗机构为其办理医保报销时，应当（）。

A.直接拒绝报销

B.要求患者提供所有费用票据并严格审核

C.简化流程，无需核查就诊真实性

D.仅报销药品费用

15.2024年《协议》明确，定点医疗机构不得通过（）等方式套取医保基金，包括虚记诊疗项目、虚构医疗服务。

A.合理诊疗

B.挂床住院

C.规范检查

D.正常转诊

16.定点医疗机构应当配备（），负责医保政策落实、费用审核、数据报送等工作。

A.专职医保管理人员

B.兼职财务人员

C.临床科室主任

D.医院办公室职员

17.医保基金月度预拨金额原则上不超过定点医疗机构上月实际结算金额的（），年度清算时多退少补。

A.50%

B.70%

C.90%

D.100%

18.定点医疗机构应当按要求向医保经办机构报送（），包括门诊、住院、药品使用等数据，确保数据真实准确。

A.季度总结报告

B.月度财务报表

C.实时诊疗数据

D.年度发展规划

19.参保人员在定点医疗机构就诊时，医疗机构不得限制其（），包括不得强制绑定院外药店购药。

A.选择医生的权利

B.医保结算方式

C.合理的就诊需求