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2024年8月医保相关政策培训考试试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2024年国家医保局《关于做好2024年医疗保障基金监管工作的通知》，以下哪类行为不属于2024年重点打击的“假病人、假病情、假票据”专项整治范围？

A.定点医疗机构虚构参保人员住院记录

B.参保人使用他人医保卡购买感冒药

C.医疗机构伪造病理检查报告套取基金

D.药店虚开购药发票并留存空白发票

答案：B

解析：2024年专项整治重点为医疗机构虚构服务行为，参保人冒用他人医保卡属普通欺诈骗保行为，纳入日常监管但非本次“三假”专项重点。

2.2024年起，国家医保药品目录调整新增“儿童用药”单列评审通道，要求申报药品需满足：

A.适应症仅覆盖14周岁以下儿童

B.已获得国家药监局儿童适应症批准文号

C.近3年在儿童专科医院使用量占比超60%

D.药品说明书明确标注儿童用法用量

答案：D

解析：《2024年药品目录调整工作方案》规定，儿童用药需说明书中明确儿童适应症、用法用量，不限制年龄范围或批准文号类型。

3.某统筹地区2024年职工医保门诊共济保障政策规定：退休人员年度起付标准为400元，政策范围内报销比例75%，年度支付限额1.2万元。退休职工王某当年门诊政策范围内费用为1.5万元，其需个人自付金额为：

A.400元+×25%=4250元

B.×25%=3650元

C.400元+×25%+（1500012000）=400+2900+3000=6300元

D.×（175%）=3650元

答案：A

解析：起付线400元需全额自付，剩余14600元按75%报销（自付25%），因未超年度限额1.2万元，总自付=400+14600×25%=4250元。

4.2024年异地就医直接结算政策中，关于“先备案后就医”的表述正确的是：

A.所有异地就医均需提前备案

B.急诊抢救人员可享受“先救治后备案”

C.备案有效期限最长不超过6个月

D.备案后仅能在备案地一家定点医疗机构就医

答案：B

解析：《2024年异地就医直接结算工作要点》明确，急诊抢救人员可在入院后10个工作日内补办备案，享受直接结算；长期异地居住人员备案有效期可长达2年；备案后可在备案地所有联网定点机构就医。

5.2024年医保电子凭证新增“亲情账户”功能，其主要用途是：

A.家庭成员共享医保个人账户余额

B.为无民事行为能力人代刷医保电子凭证

C.查看家庭成员医保缴费记录

D.代家庭成员办理异地就医备案

答案：B

解析：亲情账户是为儿童、老人等无法独立使用电子凭证的人员提供代刷服务，不涉及账户资金共享，仅用于身份认证和医保结算。

6.根据《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》2024年深化要求，统筹地区医保基金用于DRG/DIP支付的比例应达到：

A.50%以上

B.70%以上

C.80%以上

D.90%以上

答案：C

解析：2024年医保支付方式改革重点要求，统筹地区住院医保基金80%以上需采用DRG/DIP支付，逐步实现全覆盖。

7.2024年国家医保谈判药品“双通道”管理中，“双通道”指：

A.医院药房和社会药店

B.门诊和住院

C.线上购药和线下取药

D.基本医保和大病保险

答案：A

解析：“双通道”指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等需求，确保患者获得合理用药。

8.某参保人2024年因患癌症在三级医院住院治疗，发生符合医保政策范围的费用20万元，其中起付线1200元，统筹基金支付比例85%，大病保险起付线1.5万元，支付比例60%（分段递增）。假设不考虑其他因素，其医保总报销金额为：

A.（2000001200）×85%+（2000001200（2000001200）×85%15000）×60%

B.（2000001200）×85%+（（2000001200）×（185%）15000）×60%（若该部分＞0）

C.（200000120015000）×85%+（200000120015000）×（185%）×60%

D.200000×85%+（200000×15%15000）×60%

答案：B

解析：基本医保报销=（总费用起付线）×比例；大病保险报销基数为基本医保报销后个人自付部分，扣除大病起付线后的剩余部分按比例报销。

9.2024年职工医