输卵管通畅性.docxVIP

输卵管通畅性

输卵管通畅性是女性生育健康的重要指标，它对于怀孕和生育起着至关重要的作用。为了评估输卵管的通畅情况，医生通常需要进行一系列的体检和检查。以下是关于输卵管通畅性的体检表格，以帮助女性更好地了解自己的生育健康状况。

姓名：年龄：

性别：联系电话：

一、基本信息

1.你的月经周期是否规律？

2.你是否经常有痛经症状？

3.你是否曾经进行过输卵管造影或其它相关检查？

二、症状描述

请详细描述以下症状，在“√”处标记是否有相应的症状。

1.月经不调：有无

2.经期过多：有无

3.经期过少：有无

4.经期异常：有无

5.痛经：有无

6.性交疼痛：有无

7.异位妊娠病史：有无

8.怀孕历史：有无

9.其他症状：有无（请具体描述）____________________

三、体格检查

1.一般情况：正常异常（请描述）__________________________

2.盆腔检查：正常异常（请描述）__________________________

3.乳房检查：正常异常（请描述）__________________________

四、实验室检查

1.妇科检查：正常异常（请描述）__________________________

2.妇科超声：正常异常（请描述）__________________________

3.输卵管通畅性检查：

a.输卵管造影：正常异常（请描述）__________________________

b.腹腔镜检查：正常异常（请描述）__________________________

c.彩色多普勒：正常异常（请描述）__________________________

五、其他检查

1.全血计数：正常异常（请描述）__________________________

2.血型检查：正常异常（请描述）__________________________

3.血型抗体检查：正常异常（请描述）__________________________

4.免疫学检查：正常异常（请描述）__________________________

六、医生备注（包括重要检查结果和建议）：

_________________________________________________________________________

以上是关于输卵管通畅性的体检表格，请根据自身情况填写相应内容。如果有任何疑问或需要进一步解释，请及时与医生沟通。只有通过全面的体检和检查，我们才能更好地评估输卵管的通畅性和女性生育健康状况，以便提供个性化的治疗方案。祝您生育健康！