2025 皮肤科生殖器疱疹查房观察糜烂课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科生殖器疱疹查房观察糜烂课件

01前言

前言清晨七点半，我站在护士站整理今日查房资料，指尖划过病历夹上生殖器疱疹的诊断标签，窗外的阳光透过玻璃洒在皮肤性病科的标识牌上。这个看似常见的性传播疾病，却藏着太多被忽视的护理细节——尤其是糜烂面的观察与干预。

作为从业八年的皮肤科护士，我见过太多患者因羞于启齿延误治疗，也目睹过糜烂面处理不当导致继发感染的案例。生殖器疱疹（GenitalHerpes,GH）由单纯疱疹病毒（HSV）引起，90%为HSV-2型，其典型病程包括簇集性水疱→破溃→糜烂→结痂愈合，但临床中约60%的患者会经历不同程度的糜烂延迟愈合。这些糜烂面不仅是病毒复制的温床，更是患者身心痛苦的集中点：外阴/肛周的灼痛、渗液污染内裤的尴尬、反复复发的焦虑……

前言今天查房的重点，是我们科刚收治的32岁患者李女士。她的糜烂面已持续5天未愈合，伴有明显渗液和触痛。通过这个病例，我想和大家分享：如何从看得到的糜烂深入看不到的需求，用专业观察与人文关怀，为患者架起从病痛到康复的桥梁。

02病例介绍

病例介绍护士，能帮我把床帘拉上吗？李女士的声音带着明显的颤抖。这是我第一次见到她——蜷缩在病床上，左手攥着被角，右手无意识地抠着指甲，指缘泛着红肿。

基本信息：李女士，32岁，已婚，孕1产1，无过敏史，否认吸毒史，丈夫在外务工，近3月无固定性生活（自述末次性生活为2个月前，使用安全套）。

主诉：外阴灼痛伴糜烂5天，加重2天。

现病史：5天前无明显诱因出现外阴瘙痒，次日发现小水疱，自行涂抹皮炎平无效；3天前水疱破溃形成糜烂面，伴排尿时刺痛；2天来渗液增多，内裤每日需更换3-4次，夜间因疼痛难以入睡，遂来就诊。

查体：体温36.8℃，心肺无异常；外阴视诊：大阴唇内侧可见3处糜烂面（最大约1.2cm×0.8cm），边缘散在2-3个针尖样未破水疱，基底潮红，表面覆盖淡黄色渗液及少量脓性分泌物，触诊局部皮温稍高，压痛（++）；腹股沟淋巴结未触及肿大。

病例介绍辅助检查：HSV-2DNA定量（+），病毒载量1.2×10?copies/mL；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%（正常）；分泌物培养：未检出细菌（排除继发细菌感染）。

治疗方案：口服伐昔洛韦0.3gbid×7天；外用3%阿昔洛韦软膏tid；疼痛明显时口服布洛芬0.2gprn。

当我为她测量生命体征时，她突然低声说：护士，我是不是得性病了？会不会传给孩子？这句话像一根针，扎破了她强装的镇定——她的眼眶瞬间泛红，眼泪顺着鬓角滑进枕头缝里。这一刻我意识到，我们面对的不仅是糜烂的创面，更是一个被恐惧和羞耻感包裹的灵魂。

03护理评估

护理评估带着李女士的疑问，我们展开了系统的护理评估。评估不是机械的打勾，而是通过观察、沟通，拼凑出患者完整的健康画像。

健康史评估感染途径：患者否认不安全性行为，但HSV可通过皮肤黏膜微小破损感染，需考虑间接接触（如共用毛巾）或潜伏感染激活（近期工作压力大，自述连续熬夜2周）。

复发史：首次发作（患者自述既往无类似症状），但HSV感染后病毒会潜伏于骶神经节，约50%的初发患者1年内复发，需重点关注复发预警信号（如局部刺痛、灼烧感前驱症状）。

身体状况评估（聚焦糜烂面）010203部位与范围：大阴唇内侧（黏膜-皮肤移行区，血运丰富但易受摩擦），面积约2.5cm2（占外阴皮肤面积5%，属轻度糜烂）。形态特征：边缘不规则，基底潮红（提示炎症活跃），无坏死组织（区别于重型药疹等），渗液量：中等（浸透单层纱布需2小时），性质：浆液性（淡黄色），无恶臭（排除厌氧菌感染）。伴随症状：疼痛VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），排尿时因尿液刺激加重至8分；局部皮温37.2℃（对侧36.5℃），提示轻度炎症反应。

心理社会状况评估认知层面：错误认知1：生殖器疱疹=不干净（羞耻感来源）；错误认知2：治不好，会传给家人（焦虑核心）。情绪状态：SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），表现为反复询问会不会留疤丈夫知道了怎么办。社会支持：丈夫在外地，由妹妹陪同就诊，妹妹表示会帮忙照顾孩子，但对疾病知识了解不足。020301

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（与疱疹病毒侵犯神经及糜烂面刺激有关）依据：VAS评分6分，主诉夜间痛醒排尿时像刀割。

皮肤完整性受损（与疱疹破溃形成糜烂面有关）依据：外阴黏膜可见3处糜烂面，伴渗液及少量脓性分泌物。在右侧编辑区输入内容3.焦虑（与疾病性质、担心传染及预后有关）依据：SAS评分52分，反复询问预后及传染问题。