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特殊注意事项

尊敬的用户，根据您所提供的任务名称，我为您准备了特殊注意事项的体检表格。以下是相应的内容需求：

1.个人基本信息

-姓名：

-年龄：

-性别：

-联系电话：

-电子邮箱：

-居住地址：

2.特殊病史

请在下方勾选适用的选项，并提供相应的信息：

-[]心脏病史：________

-[]高血压病史：________

-[]糖尿病病史：________

-[]癫痫病史：________

-[]甲亢病史：________

-[]免疫系统疾病病史：________

-[]其他特殊病史：________

3.药物使用情况

-[]是/否正在服用长期药物？是/否

若是，请填写以下信息：

-药物名称：

-用药时间：

-用药剂量：

4.手术史

-[]是/否有过手术史？是/否

若是，请提供以下信息：

-手术名称：

-手术时间：

5.家族遗传病史

-[]是/否有家族遗传病史？是/否

若是，请提供以下信息：

-家族成员姓名：

-家族成员关系：

-疾病名称：

-疾病类型：

6.近期身体不适情况

-[]是/否有近期身体不适或疾病？是/否

若是，请提供以下信息：

-不适症状：

-持续时间：

-就诊医生及诊断结果：

7.其他特殊注意事项

请在下方填写您在体检过程中需要特别注意的事项，如过敏史、心理抗压能力、体检期间是否需要特殊护理等：

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以上是根据您提供的任务名称所要求的特殊注意事项的体检表格，请您根据个人情况填写相关信息。如有相关烦恼或其他需求，请随时与我们联系。谢谢！