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2025年检验师全套练习题+答案解析

一、临床检验基础（共15题）

1.单选题

患者男性，45岁，因“乏力、面色苍白1月”就诊，血常规结果：RBC2.8×1012/L，Hb75g/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC330g/L。最可能的诊断是（）

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.慢性病性贫血

答案：C

解析：MCV（平均红细胞体积）正常参考值80-100fl，该患者MCV105fl（增大），MCH（平均红细胞血红蛋白量）35pg（正常27-31pg），提示大细胞性贫血。巨幼细胞性贫血因叶酸或维生素B??缺乏导致DNA合成障碍，红细胞体积增大，符合此特征。缺铁性贫血为小细胞低色素性（MCV↓、MCH↓、MCHC↓）；再生障碍性贫血为正细胞性；慢性病性贫血多为正细胞或小细胞性。

2.多选题

关于尿液干化学试带法检测白细胞的描述，正确的是（）

A.检测的是中性粒细胞的酯酶活性

B.淋巴细胞和单核细胞会导致假阴性

C.尿中大量维生素C可致假阳性

D.高比重尿可能降低检测灵敏度

答案：ABD

解析：试带法白细胞检测基于中性粒细胞胞质中的酯酶水解吲哚酚酯，生成吲哚酚与重氮盐反应显色，故仅能检测中性粒细胞（A正确）。淋巴细胞和单核细胞不含此酶，因此尿中以这类细胞为主时（如肾移植排斥反应）会出现假阴性（B正确）。维生素C可抑制重氮盐反应，导致假阴性（C错误）。高比重尿会使白细胞皱缩，酯酶释放减少，降低灵敏度（D正确）。

3.案例分析题

患者女性，32岁，主诉“尿频、尿急、尿痛3天”，尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐（+），尿蛋白（±），尿沉渣镜检见大量革兰阴性杆菌。

（1）最可能的致病菌是？

（2）解释亚硝酸盐阳性的意义。

答案：

（1）大肠埃希菌（最常见的尿路感染致病菌，约占80%-90%，革兰阴性杆菌）。

（2）亚硝酸盐阳性提示尿中存在能还原硝酸盐的革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、变形杆菌）。这些细菌含有硝酸盐还原酶，可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，与试带中的对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与N-萘基乙二胺偶联显色。需注意：尿液在膀胱中停留时间＜4小时（细菌未充分还原）、尿中无硝酸盐（素食者）或致病菌为不具备还原能力的细菌（如葡萄球菌、链球菌）时，亚硝酸盐可呈假阴性。

二、临床血液学检验（共15题）

4.单选题

骨髓象中出现“火焰细胞”最常见于（）

A.多发性骨髓瘤

B.慢性淋巴细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征

答案：A

解析：火焰细胞是浆细胞的一种异常形态，因胞质中含有大量异常免疫球蛋白（多为IgA），导致胞质边缘呈火焰状着色。多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中可见大量异常浆细胞，包括火焰细胞、Mott细胞等。其他选项中，慢淋以成熟淋巴细胞增生为主，急单以原始/幼稚单核细胞为主，MDS以病态造血为特征，均无火焰细胞特征。

5.多选题

关于D-二聚体检测的临床意义，正确的是（）

A.阳性提示体内存在纤维蛋白降解

B.深静脉血栓（DVT）患者D-二聚体一定升高

C.原发性纤溶亢进时D-二聚体正常

D.可作为溶栓治疗有效的监测指标

答案：ACD

解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，其阳性表明体内存在继发纤溶（即先有凝血酶形成纤维蛋白，后有纤溶酶降解）（A正确）。DVT患者D-二聚体多升高，但部分早期或轻度血栓可能正常（B错误）。原发性纤溶（如严重肝病）因无纤维蛋白交联，降解产物为FDP（纤维蛋白原降解产物），D-二聚体正常（C正确）。溶栓治疗有效时，血栓被溶解，D-二聚体水平会先升高后下降，可用于监测疗效（D正确）。

6.案例分析题

患者男性，60岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血2周”入院。血常规：PLT25×10?/L，Hb90g/L，WBC12×10?/L，分类可见幼稚细胞。骨髓象：原始细胞占35%，POX染色（+），非特异性酯酶（NSE）染色（-），CD33（+），CD13（+），HLA-DR（-）。

（1）该患者最可能的诊断是？

（2）POX和NSE染色结果的意义是什么？

答案：

（1）急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒细胞白血病）。依据：原始细胞＞20%（AML诊断标准），POX（+）提示髓系来源，NSE（-）排除单核细胞系，CD33、CD13为髓系标志，HLA-DR（-）是M3的特征（M3通常HLA-DR阴性，而其他AML亚型多阳性）。

（2）POX染色阳性见于髓系细胞（原始粒细胞及以后阶段），阴