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2025年检验面试题及答案解析题

一、临床检验基础题

患者女性，32岁，因“皮肤瘀斑1周”就诊，血常规结果：PLT35×10?/L（参考值125-350×10?/L），MPV12.8fl（参考值7.5-11.5fl）。请分析血小板减少合并平均血小板体积（MPV）增高的可能原因，并说明如何进一步鉴别诊断。

答案解析：

血小板减少（PLT＜100×10?/L）合并MPV增高，提示血小板破坏或消耗增加，同时骨髓代偿性生成血小板能力活跃。具体可能原因及鉴别如下：

1.免疫性血小板减少症（ITP）：最常见的原因。患者多为青年女性，无明显诱因出现皮肤黏膜出血，血小板破坏主要由自身抗体介导。MPV增高反映骨髓巨核细胞代偿性生成大血小板（体积大的血小板功能更活跃）。需结合病史（无感染、药物等诱因）、体检（无脾大）、血小板相关抗体（PAIg）检测（阳性率约70%）及骨髓象（巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍）鉴别。

2.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：以微血管病性溶血、血小板减少、神经精神症状为特征。血小板在微血栓形成中被消耗，MPV增高提示骨髓代偿。需检测血浆ADAMTS13活性（显著降低）、血涂片（破碎红细胞＞2%）、乳酸脱氢酶（LDH）升高辅助诊断。

3.弥散性血管内凝血（DIC）：多继发于感染、创伤等，血小板因广泛微血栓形成而消耗。MPV增高程度通常不如ITP显著，需结合D-二聚体（升高）、纤维蛋白原（降低）、PT/APTT延长等凝血功能指标鉴别。

4.脾功能亢进：脾大患者因血小板在脾脏滞留破坏增多可致减少，但MPV多正常或降低（骨髓生成未显著代偿）。腹部B超或CT可发现脾大，需与其他原因区分。

鉴别关键点：需完善骨髓穿刺（观察巨核细胞数量及成熟度）、血小板抗体、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、血涂片（破碎红细胞）及影像学（脾大小）检查。若骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍、无脾大、凝血功能正常，ITP可能性大；若血涂片见破碎红细胞、LDH升高，需考虑TTP或DIC。

二、微生物检验题

某患者因“反复咳嗽、咳痰2周”就诊，痰培养分离出肺炎克雷伯菌，经确认为产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株。请说明实验室报告规则及对临床用药的指导意义。

答案解析：

产ESBL肺炎克雷伯菌的报告需严格遵循CLSI（临床实验室标准化协会）指南，具体流程及临床意义如下：

1.检测与确认：

-初筛：采用头孢泊肟（30μg）、头孢他啶（30μg）、头孢噻肟（30μg）或氨曲南（30μg）纸片扩散法，若抑菌圈≤22mm（头孢泊肟≤27mm）需进行确证试验。

-确证：使用头孢他啶/克拉维酸（CAZ/CLA）和头孢噻肟/克拉维酸（CTX/CLA）双纸片法，若加克拉维酸后抑菌圈直径较单用增加≥5mm，可确认为ESBL阳性。

2.报告规则：

-无论体外药敏结果如何，对青霉素类、头孢菌素类（除头霉素类）和氨曲南均应报告“耐药”（因ESBL可水解这些药物）。

-对头霉素类（如头孢西丁）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）需根据实际药敏结果报告。

-需在报告中备注“产ESBL菌株”，提示临床避免使用被水解的β-内酰胺类药物。

3.临床用药指导：

-首选碳青霉烯类（如美罗培南、亚胺培南），因其对ESBL稳定，耐药率低（＜5%）。

-次选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦），但需注意部分菌株可能同时产AmpC酶或碳青霉烯酶（如KPC），导致耐药。

-避免使用三代头孢（如头孢曲松）、氨曲南等，即使体外药敏显示敏感，临床疗效仍可能不佳（ESBL的表型异质性可能导致漏检）。

注意事项：需结合患者感染部位（如社区获得性肺炎vs医院获得性肺炎）、基础疾病（如免疫抑制）及当地耐药监测数据调整用药。若患者既往有碳青霉烯类暴露史，需警惕合并产碳青霉烯酶（如KPC）的可能，需进一步检测MHT（改良Hodge试验）确认。

三、免疫检验题

患者男性，45岁，体检发现乙肝两对半结果：HBsAg（-）、抗-HBc（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）。请分析可能的原因，并提出进一步处理建议。

答案解析：

乙肝两对半中仅抗-HBc阳性（其余阴性）的常见原因及处理如下：

1.急性乙肝感染窗口期：HBsAg已被清除，但抗-HBs尚未产生（“窗口期”）。此时患者体内可能仍有HBV复制，需检测HBVDNA（定量PCR）确认是否存在病毒血症。若HBVDNA阳性，提示处于感染早期，需定期复查两对半及肝功能。

2.既往感染已恢复，但抗