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医疗对比剂使用规范及安全操作指南

医疗对比剂，作为现代医学影像诊断中不可或缺的“透视眼”，其合理规范使用直接关系到诊断准确性与患者安全。随着影像技术的飞速发展及新型对比剂的不断涌现，临床实践对对比剂应用的精细化、个体化要求日益提高。本指南旨在结合当前最新临床证据与实践共识，为医疗工作者提供一套系统、实用的对比剂使用规范与安全操作指引，以期最大限度发挥对比剂的诊断价值，同时将潜在风险降至最低。

一、对比剂使用的核心原则

对比剂的应用必须建立在严谨的临床思维之上，其核心原则应贯穿于使用前、使用中及使用后的各个环节。

1.必要性评估原则：在决定使用对比剂前，临床医师与影像科医师应共同评估检查的必要性。只有当对比剂的使用能显著提高诊断效能，或为患者后续治疗决策提供关键信息，且预期获益明显大于潜在风险时，方可选用。避免为追求图像效果或“常规化”而滥用对比剂。

2.个体化选择原则：不存在“万能”的对比剂。应根据患者的具体情况（如年龄、体重、基础疾病、过敏史、肾功能状态）、检查目的、成像技术（CT、MRI、超声、介入放射等）以及不同对比剂的理化特性、安全性和耐受性，综合考量，为每位患者“量身定制”最适宜的对比剂类型及给药方案。

3.剂量优化原则：在满足诊断需求的前提下，应尽可能采用最低有效剂量。避免盲目增加剂量以图“更好显影”，须知剂量与不良反应风险（尤其是肾脏负担）往往呈正相关。对于高风险人群，更应审慎计算并严格控制剂量。

4.全程风险管理原则：对比剂的安全使用是一个持续的过程，而非孤立事件。从用药前的全面评估、患者宣教，到用药过程中的规范操作、密切监测，再到用药后的观察随访与不良反应处理，均需纳入风险管理范畴，形成闭环。

二、对比剂使用前的准备与评估

使用前的充分准备与细致评估是确保对比剂安全应用的第一道防线，也是最重要的环节之一。

1.患者病史采集与风险评估：

*过敏史：详细询问患者是否有对比剂过敏史，或其他药物、食物过敏史，特别是严重过敏反应史。对有明确对比剂过敏史者，应视为高风险人群，需谨慎评估并制定替代方案或预处理措施。

*基础疾病：重点关注患者是否患有严重的心、肝、肾疾病（如肾功能不全、肝硬化、充血性心力衰竭等）、甲状腺功能亢进、糖尿病（尤其是服用二甲双胍者）、多发性骨髓瘤等。这些疾病均可能增加对比剂不良反应的发生风险或加重原有病情。

*用药史：仔细核对患者当前用药情况，特别是是否正在使用可能影响肾功能的药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、二甲双胍、以及可能增加出血风险的抗凝或抗血小板药物。

*妊娠与哺乳期状况：对于育龄期女性，需明确是否妊娠。哺乳期女性使用对比剂后，是否需要暂停哺乳及暂停时间，应参考具体对比剂说明书及最新临床指南。

2.知情同意：在使用对比剂前，医师应向患者或其授权家属详细说明检查的目的、对比剂的种类、预期获益、可能发生的不良反应（包括常见与罕见但严重的反应）、替代检查方案（如适用）以及相应的风险防范措施。在获得患者或其家属的充分理解和书面同意后方可进行。

3.对比剂选择：

*碘对比剂：根据渗透压可分为高渗、低渗和等渗对比剂。目前，低渗或等渗对比剂因其更好的安全性和耐受性，已成为多数情况下的首选，尤其是在有过敏风险、肾功能不全或老年患者中。应优先选择非离子型对比剂。

*钆对比剂（GBCA）：用于MRI检查。需注意其在肾功能严重受损患者中可能引发肾源性系统性纤维化（NSF）的风险。应根据患者的肾小球滤过率（eGFR）水平、检查的紧急程度以及GBCA的类别（线性或大环类）进行选择，大环类GBCA通常被认为具有更低的钆沉积风险。

*超声对比剂：相对安全，主要成分为微气泡，不良反应发生率低。

4.患者准备：

*水化：对于使用碘对比剂的患者，尤其是存在肾功能不全风险者，术前术后充分水化是预防对比剂肾病（CIN）的关键措施。推荐使用等渗晶体液（如生理盐水），具体水化方案需个体化制定。

*禁食禁水：常规情况下，口服对比剂无需严格禁食。静脉使用对比剂前是否需要禁食，应根据检查类型、患者情况及医疗机构常规决定，通常建议检查前数小时禁食固体食物，可适量饮水。

*去除金属物品：对于MRI检查，需确保患者体内无禁忌的金属植入物，并去除体外所有金属物品。

三、对比剂使用中的操作与监测

对比剂的给药过程是风险防控的重要节点，规范操作与密切监测至关重要。

1.给药途径与方法：

*口服：常用于胃肠道造影，应按照检查要求控制服用时间、剂量和速度。

*静脉注射：是CT、MRI增强扫描最常用的给药方式。需选择合适的注射部位（通常为前臂或肘前静脉），使用合格的注射器和留置针，并根据检查目的选择合适的注射速率和总量。

*其他途径：如动脉内注射（介入放射学操